Smaga smadzeņu stimulācija var būt efektīva smagas depresijas gadījumā
Pētnieki, kuri 8 gadus novēroja cilvēkus ar dziļu smadzeņu stimulācijas implantiem, norāda, ka ārstēšana var nākt par labu tiem, kuriem ir smaga depresija.
Regulatori Amerikas Savienotajās Valstīs jau ir apstiprinājuši dziļu smadzeņu stimulāciju Parkinsona slimības, epilepsijas, būtiska trīces un obsesīvi kompulsīvu traucējumu ārstēšanai.
Ārstēšana ietver vadu implantēšanu smadzenēs un stimulatoru krūtīs vai vēderā.
Stimulators sūta mazus elektriskos impulsus uz vadiem pa savienojuma vadu zem ādas. Ārsti dažreiz stimulatoru sauc par elektrokardiostimulatoru.
Ķirurgi implantē vadus smadzeņu zonās, kas ir atbildīgas par konkrētā stāvokļa simptomiem. Piemēram, Parkinsona slimības gadījumā viņi tos implantē smadzeņu zonā, kas kontrolē kustību.
Jaunajā Amerikas psihiatrijas žurnāls pētījumā ķirurgi bija implantējuši vadus subkallozālajā cingulātā (SCC).
Pētījuma vecākā autore ir Dr. Helēna S. Majberga, kas ir neiroloģijas, neiroķirurģijas, psihiatrijas un neirozinātņu profesore Ikaņas Medicīnas skolā Sinaja kalnā Ņujorkā (NY) un tās Nešas ģimenes centra dibinātāja. par uzlabotu ķēdes terapiju.
Prof. Mayberg un viņas komanda vairāk nekā desmit gadus pētīja SCC kā potenciālu smagu depresiju.
2005. gada pētījumā viņi parādīja, cik dziļa SCC smadzeņu stimulēšana varētu nākt par labu cilvēkiem ar smagu depresiju, kas nereaģē uz citām pieejamām ārstēšanas metodēm.
Pirmie rezultāti neapstiprināja iepriekšējos atklājumus
Pēc šī secinājuma citi nelieli, atklāti pētījumi par cilvēkiem ar smagu depresiju, kuri saņēma tādu pašu ārstēšanu, arī parādīja līdzīgus ieguvumus.
Atklāts pētījums ir tāds, kurā visi dalībnieki un cilvēki, kuri ārstējas, par to zina, un nav neviena manekena vai placebo grupas.
Tomēr randomizētā klīniskā pētījumā, kas notika vairākos centros, pētnieki pētījumu pārtrauca agri.
Viņi to izdarīja, jo, lai arī ārstēšana izrādījās droša un iespējama, pēc 6 mēnešiem statistiski nozīmīgi depresijas simptomu uzlabojumi nenotika.
Šajā pētījumā pētnieki salīdzināja reālās ārstēšanas efektu ar fiktīvu ārstēšanu. Ne dalībnieki, ne cilvēki, kas viņiem ārstēja, nezināja, kurš ir kurā grupā.
Fiktīvas dziļas smadzeņu stimulācijas piemērs ir tāds, kurā stimulatora implantēšana un uzraudzība ir gluži tāpat kā reālā lieta, taču ierīce nesūta impulsus smadzeņu vadiem.
Pa to laiku prof. Mayberg un viņas komanda turpināja sekot dalībniekiem no iepriekšējām izmeklēšanām, lai redzētu, kas notika ilgākā laika posmā.
Nepieciešams “palikt kursā”, lai redzētu uzlabojumus
"Neskatoties uz to, ka lielāki izmēģinājumi tika pārtraukti agri," viņa komentē, "tas, ko redzējām mani kolēģi un es, turpinot sekot pacientiem no mūsu sākotnējiem pētījumiem, bija tas, ka laika gaitā viņiem kļuva labāk un ne tikai tas, ka viņi paliekot labāk. ”
"Tātad, mēs palikām pie kursa," viņa piebilst, paskaidrojot, ka "[8] gadu novērošanas laikā lielākā daļa mūsu pētījuma dalībnieku piedzīvoja antidepresantu reakciju uz dziļu smadzeņu stimulāciju 25. apgabalā, kas bija stabila un ilgstoša."
Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem depresija ietekmē vairāk nekā 300 miljonus cilvēku visā pasaulē.
Smagas depresijas simptomi var būt tik smagi, ka tie ievērojami pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti un spēju veikt ikdienas aktivitātes.
Aptuveni 7,1% pieaugušo ASV 2017. gadā piedzīvoja vienu vai vairākas smagas depresijas epizodes.
Bipolāriem traucējumiem, kurus ārsti mēdza dēvēt par mānijas depresiju, ir daži simptomi, kas pārklājas ar depresijas simptomiem. Šī pārklāšanās var sarežģīt diagnozi, īpaši, ja cilvēki ar šo stāvokli meklē medicīnisko palīdzību, kamēr viņi piedzīvo depresijas epizodi.
Nacionālā garīgās veselības institūta, viena no Nacionālā veselības institūta (NIH) aplēses liecina, ka 4,4% pieaugušo ASV kādā dzīves posmā būs bipolāri traucējumi.
“Stingra un ilgstoša” atbilde
Jaunajam pētījumam pētnieki analizēja datus, ko viņi 4–8 gadu laikā bija savākuši par 28 cilvēkiem, kuri piedalījās atklātā klīniskā pētījumā par SCC dziļu smadzeņu stimulāciju depresijas gadījumā, kas nebija reaģējusi uz citām ārstēšanas metodēm.
No dalībniekiem 20 bija smagi depresīvi traucējumi, bet septiņiem bija bipolārs II - forma, kurā mānijas epizodes jeb “augstie posmi” ir mazāk izteikti. 28. dalībniekam sākotnēji tika diagnosticēta smaga depresija, bet pēc tam viņš saņēma II bipolārā diagnozi.
Rezultāti parādīja, ka atbildes reakcijas rādītāji 2–8 gadu novērošanas laikā palika vai pārsniedza 50%, savukārt remisijas rādītāji palika virs 30% vai virs tā.
Nedaudz vairāk nekā piektā daļa (21%) dalībnieku pēc pirmā gada parādīja nepārtrauktu reakciju uz ārstēšanu visā viņu sekošanas laikā. Turklāt trīs ceturtdaļām grupas vismaz puse no viņu novērošanas bija stabila reakcija uz ārstēšanu.
No 28 dalībniekiem 14 pabeidza vismaz 8 gadus ilgu pārraudzību, bet vēl 11 pabeidza vismaz 4 gadus.
Pētnieki secina, ka atklājumi apstiprina, ka SCC ilgstoša dziļa smadzeņu stimulēšana ārstnieciskas depresijas ārstēšanai ir droša.
Vismaz 8 gadu novērošanas laikā "lielākā daļa dalībnieku piedzīvoja spēcīgu un ilgstošu antidepresantu reakciju", viņi piebilst.
Komanda seko 23 dalībnieku progresam, kuri turpina ārstēšanu.
"Lai gan klīniskie pētījumi parasti ir strukturēti, lai salīdzinātu aktīvās un placebo terapijas īstermiņā," novēro pirmā un atbilstošā pētījuma autore Dr. Andrea L. Crowell, "mūsu pētījumu rezultāti liecina, ka vissvarīgākais [dziļās smadzeņu stimulācijas] stiprums šajā grūti ārstējama klīniskā populācija ir tās ilgstošā ietekme ilgtermiņā. ”
Dr Crowell ir psihiatrijas un uzvedības veselības zinātņu docents Emory Universitātes Medicīnas skolā Atlantā, GA.
"Cilvēkiem, kuri cieš no neizbēgamas depresijas, iespēja, ka DBS var izraisīt ievērojamu un ilgstošu depresijas simptomu uzlabošanos vairāku gadu laikā, būs apsveicama ziņa."
Dr Andrea L. Crowell
