Viss, kas jums jāzina par liesas plīsumu

Liesa ir orgāns, kas atrodas vēdera kreisajā augšējā ceturtdaļā, zem ribām. Tas ir apmēram savilktas dūres lielumā, un tam ir būtiska loma infekcijas apkarošanā un asiņu filtrēšanā. Trauma traumas laikā liesa var atvērties vai plīst.

Šim svarīgajam orgānam ir vairākas funkcijas, tostarp imūnās šūnas un antivielu ražošana. Tas ir atbildīgs arī par patoloģisku vai vecu asins šūnu un svešķermeņu, piemēram, baktēriju un vīrusu, noņemšanu no asinīm.

Liesa arī pārstrādā hemoglobīnu - asiņu sastāvdaļu, kas pārnēsā skābekli, un uzglabā trombocītus, lai palīdzētu asins recēšanai.

Stingrs, elastīgs ārējais slānis, kas satur muskuļu šķiedras, pārklāj liesu. Neaktīvs liesas ievainojums var izraisīt šī slāņa plīsumu.

Ātri fakti par liesas plīsumu

• Visbiežāk liesas plīsums ir neasa vēdera trauma.
• Liesa ir vēdera orgāns, kas ir visvairāk pakļauts strupu traumu traumu laikā.
• Ārsti diagnosticē liesas plīsumu, pārbaudot vēderu un atkarībā no indivīda stāvokļa izmantojot vai nu ultraskaņu, vai datortomogrāfiju.
• Operācija liesas noņemšanai ne vienmēr ir nepieciešama. Novērošana un konservatīva ārstēšana var būt piemērota dažiem cilvēkiem.

Simptomi

Sāpes vēdera augšdaļā var liecināt par liesas plīsumu.

Liesas plīsuma simptomus bieži papildina citas traumas pazīmes, ko izraisa neasa vēdera trauma.

Šo citu traumu piemēri ir ribu lūzumi, iegurņa lūzumi un muguras smadzeņu traumas.

Liesas atrašanās vieta nozīmē, ka šī orgāna ievainojums var izraisīt sāpes vēdera augšējā kreisajā daļā. Tomēr pēc plīsuma sāpes var rasties citās vietās, piemēram, kreisajā krūšu sienā un plecā.

Sāpes, kas jūtamas kreisajā plecā liesas plīsuma rezultātā, ir pazīstamas kā Kehra zīme. Tas jūtas sliktāk, kad indivīds ieelpo. Liesas plīsums var izraisīt sāpes kreisajā plecā, jo asiņošana no liesas var kairināt frenisko nervu - nervu, kas rodas kaklā un iziet cauri diafragmai.

Vēdera jutīgums ir visizplatītākā traumas pazīme vēdera iekšienē, bet tā nav raksturīga liesas traumām.

Citi simptomi ir:

• vieglprātība
• apjukums
• neskaidra redze
• ģībonis
• šoka pazīmes, tostarp nemiers, trauksme, slikta dūša un bālums

Šie simptomi rodas asins zuduma un asinsspiediena pazemināšanās dēļ.

Ārstēšana

Ir divi galvenie liesas plīsuma ārstēšanas veidi: ķirurģiska iejaukšanās un novērošana.

Daudziem cilvēkiem ar liesas plīsumu rodas nopietna asiņošana, kurai nepieciešama tūlītēja vēdera operācija. Ķirurgs pārgriezīs vēderu un operēs ar procedūru, ko sauc par laparotomiju.

Cilvēkiem ar mazāk izteiktu liesas plīsumu ārsti operācijas vietā bieži izmanto novērošanu. Tomēr šīm personām joprojām nepieciešama aktīva ārstēšana un parasti nepieciešama asins pārliešana.

Cilvēki, kuriem ir zemas pakāpes liesas plīsums un kuriem nav citu ievainojumu pazīmju vēderā, parasti būs hemodinamiski stabili. Tas nozīmē, ka asinsspiediens būs tuvu normālam līmenim.

Līdz diezgan nesen liesas traumas ārstēšana parasti ietvēra pilnīgu liesas noņemšanu vai splenektomiju.

Neaktīva pieeja liesas plīsuma novēršanai ir mūsdienīga attīstība pieaugušo traumu ķirurģijā un tika pieņemta pēc panākumiem bērnu ārstēšanā bez operācijas. Traumas ķirurgi parasti izmantoja, lai regulāri noņemtu liesas, ja bija liecības par liesas plīsumu.

Tagad no ķirurģiskas operācijas izvairās 95 procentiem bērnu un 60 procentiem pieaugušo, kuriem ir liesas plīsums.

Veicot operāciju, joprojām ir izplatīta prakse noņemt visu liesu, lai gan mazāk smagi gadījumi var ļaut ķirurgam salabot asaru un izdarīt spiedienu uz liesu, līdz asiņošana apstājas.

Cilvēkiem, kuri novērošanas laikā paliek stabili, monitoringa nolūkos bieži veic papildu skenēšanu, ieskaitot CT skenēšanu.

Stabilā stāvoklī esošiem cilvēkiem var veikt arī procedūru, ko sauc par liesas embolizāciju. Procedūras mērķis ir apturēt jebkādu asiņošanu no liesas. Šī procedūra parasti jāveic ātri un var palīdzēt izvairīties no liesas noņemšanas.

Spleniskajai embolizācijai nepieciešamas specializētas telpas un personāls, ieskaitot asinsvadu ķirurgu vai iejaukšanās radiologu. Viņiem jābūt pieredzējušiem, veicot noteikta veida artēriju kateterizāciju un veicot embolizācijas paņēmienus.

Ķirurģiska liesas noņemšana

To sauc par splenektomiju. To parasti veic ārkārtas laparotomijas laikā cilvēkam nestabilā stāvoklī.

Dažos gadījumos, kad liesa ir mazāk izteikta, operācijas laikā orgāns var tikt izglābts. Tā vietā, lai to pilnībā noņemtu, to var labot ar daļēju noņemšanu, ielāpiem, labošanu vai skavām. Tomēr šīm iespējām ir ļoti ierobežotas iespējas.

Atgūšana

Personai nevajadzētu atgriezties pie pilnas intensitātes vingrinājumiem tikai apmēram 3 mēnešus pēc ārstēšanas.

Pēc tam, kad liesa ir vai nu labota, vai noņemta, atveseļošanās var ilgt dažas nedēļas.

Cilvēkam ir svarīgi atpūsties un ļaut ķermenim laiku atveseļoties un atsākt normālu darbību tikai pēc tam, kad viņš ir saņēmis ārstējošā ārsta lēmumu. Cilvēkiem, kas nodarbojas ar sportu, ieteicams trīs mēnešus atsākt vieglu fizisko piepūli, pirms atsākt ierasto treniņu vai vingrojumu režīmu.

Cilvēks var dzīvot bez liesas, taču tā loma imūnsistēmā nozīmē, ka liesas noņemšana vai ievainošana var nopietni ietekmēt ķermeņa spēju cīnīties ar infekciju. Tas nozīmē, ka visiem indivīdiem, kuriem veikta splenektomija, vajadzētu vakcinēties Pneimokoku. Pret paaugstināta riska pacientiem jābūt vakcinētiem Meningokoks un Haemophilus influenzae B tips.

Šīs vakcinācijas parasti veic 14 dienas pirms plānveida splenektomijas vai 14 dienas pēc operācijas ārkārtas gadījumos.

Bērniem, kuriem veikta splenektomija, var būt nepieciešams katru dienu lietot antibiotikas, lai palīdzētu novērst infekciju. Tas var būt svarīgi arī cilvēkiem, kuriem ir arī autoimūnas slimības, piemēram, HIV, un 2 gadus pēc liesas noņemšanas.

Pat pēc atveseļošanās ir svarīgi informēt medicīnas speciālistus, ka jums vairs nav liesas, jo tas var ietekmēt turpmāko ārstēšanu.

Komplikācijas

Galvenā liesas plīsuma komplikācija ir asiņošana un no tās izrietošās problēmas, piemēram, cistas un asins recekļi.

Aizkavēta asiņošana un liesas nāve var rasties arī no liesas plīsuma. Bieži vien šīs nopietnās komplikācijas izraisa operāciju.

Imūnās aktivitātes samazināšanās pēc splenektomijas var izraisīt paaugstinātu infekcijas risku, tāpēc ir jāveic papildu piesardzības pasākumi, lai novērstu infekcijas.

Cēloņi

Visbiežāk liesas plīsums ir neasa vēdera trauma, parasti ceļu satiksmes sadursmes rezultātā. Tomēr liesas plīsums var rasties sporta traumu un fizisku uzbrukumu dēļ.

Liesa ir vēdera orgāns, kuram, visticamāk, radīsies trauma fiziskas traumas laikā.

Papildus neasai traumai plīsums var rasties no ieslodzījuma, piemēram, no naža brūces. Liesas atrašanās zem ribām nozīmē, ka tā tomēr ir labāk aizsargāta pret iekļūstošām traumām.

Medicīniskas iejaukšanās dažkārt var izraisīt liesas plīsumu kā neparedzētu komplikāciju. Liesas bojājumus ārstēšanās laikā visbiežāk izraisa vēdera operācijas vai endoskopiskas manipulācijas, un tās var izpausties kādā no šīm formām:

• liesas kapsulas plīsums
• spraugas no ievilkšanas ierīču izmantošanas
• spriedze liesā resnās zarnas manipulācijas laikā

Retos gadījumos liesas plīsumu neizraisa ievainojumi. Šis tips ir pazīstams kā netraumatisks plīsums, un to parasti izraisa liesas slimība. Dažreiz normāla, veselīga liesa var plīst, lai gan tas notiek ārkārtīgi reti.

Citi cēloņi, kas var izraisīt plīsumu, ir:

• infekcijas, ieskaitot malāriju
• vēzis, kas izplatās
• vielmaiņas traucējumi
• asins un artēriju slimības

Diagnoze

Ārsts pārbaudīs vēderu, izdarot spiedienu uz noteiktām vietām.

Ārkārtas ārsti tiek apmācīti aizdomām par liesas plīsumu jebkurai personai, kas iesaistīta negadījumā, kas varētu būt traumējis viņu kreiso-apakšējo krūškurvi vai kreiso-augšējo vēderu.

Viņi meklēs arī iespējamos diafragmas, aizkuņģa dziedzera un zarnu ievainojumus.

Ārsts, kuram ir pamats aizdomām par liesas plīsumu, vispirms pārbaudīs vēderu, lai šķidruma, parasti asiņu, uzkrāšanās rezultātā meklētu maigumu vai palielināšanos. Šīs pārbaudes laikā ārsts izdarīs maigu spiedienu uz vēderu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka personai, kura traumas dēļ atrodas slimnīcā, liesa joprojām var plīst, pat ja vēdera pārbaude nav nozīmīga.

Sirdsdarbības ātrums un asinsspiediens apstiprinās, kuri turpmākie pētījumi jāveic.

Iekšējo asiņošanu apstiprina zems asinsspiediens, augsts sirdsdarbības ātrums un pozitīva FAST ultraskaņas skenēšana. Ja šie rezultāti norāda uz liesas plīsumu, steidzama vēdera operācija ir nepieciešama, lai noteiktu asiņošanas avotu.

Ultraskaņas skenēšana ir visjutīgākā vēdera traumu diagnostikas metode, lai gan normāla skenēšana var neizslēgt liesas plīsumu.

Cilvēkiem, kuri ir hemodinamiski stabili, CT skenēšanu parasti izmanto, lai palīdzētu noteikt traumas pakāpi.

Ārkārtas traumu apstākļos tiek veikta ultraskaņas skenēšana, kamēr cita uzraudzība un vadīšana turpinās bez pārtraukuma. Šī skenēšana tiek veikta saskaņā ar mērķtiecīgu novērtējumu ar traumu sonogrāfijas (FAST) protokolu, kas ir daļa no amerikāņu ķirurgu koledžas izstrādātā progresējošā traumu dzīves atbalsta (ATLS) protokola.

ĀTRĀ ultraskaņa ļauj ārstiem meklēt šķidrumu četrās vēdera zonās, ieskaitot vietu ap liesu.

Diagnostiskā peritoneālā aspirācija (DPA) vai skalošana (DPL) ir vēl viens diagnostikas tests, ko var izmantot. Ārsts izvelk šķidrumu no vēdera dobuma. Mūsdienās to veic reti. Liesas plīsumu bieži identificē ar datortomogrāfiju.

Dažos gadījumos, piemēram, ja pacientam ir nierakmeņi vai viņam ir alerģija pret kontrastvielu, ko izmanto datortomogrāfijā, stabilai personai ar aizdomām par liesas plīsumu var veikt MRI skenēšanu. Tas var arī parādīt problēmas ar ķermeņa mīkstajiem audiem.

Posmi

Splenas traumas klasificē pēc smaguma pakāpes, ņemot vērā plīsuma līmeni, vēnu un artēriju traumu un sarecēšanu. Amerikas liesas traumas klasificēšanas traumu ķirurģijas asociācijas asociācija ir šāda:

• 1. pakāpe: Šis posms ir saistīts ar asaru kapsulā, kas dziļi nonāk liesā mazāk nekā 1 centimetru (cm), vai sarecējušu asiņu, kas pazīstami kā hematoma, uzkrāšanos zem kapsulas. Hematoma sedz mazāk nekā 10 procentus no liesas virsmas.
• 2. pakāpe: Šajā posmā rodas 1 līdz 3 cm plīsums, kurā nav iesaistīti liesas artēriju zari. Alternatīvi, zem kapsulas var rasties hematoma, kas sedz no 10 līdz 50 procentiem no virsmas. Šajā posmā orgāna audos var būt arī hematoma, kuras diametrs ir mazāks par 5 cm.
• 3. pakāpe: Šis vidējā posma plīsums ir vairāk nekā 3 cm dziļa asara. Tas var ietvert arī liesas artēriju vai hematomu, kas aptver vairāk nekā pusi no virsmas. 3. pakāpes plīsums var nozīmēt arī to, ka orgānu audos ir hematoma, kas ir lielāka par 5 cm vai paplašinās.
• 4. pakāpe: Šī ir asara, kas plēš segmentālos vai priecīgos asinsvadus un izraisa vairāk nekā 25 procentu orgāna asins piegādes zudumu.
• 5. pakāpe: Šī ir ārkārtīgi smaga asara, kas plēš noteiktus asinsvadus un izraisa orgāna pilnīgu asins piegādes zudumu. Šis posms var nozīmēt arī to, ka hematoma ir pilnībā sadragājusi liesu.

Pārrāvušās liesas klasifikācija palīdz ārstiem noteikt, vai ārstēšana ir indicēta ķirurģiska vai neoperatīva vadība.