Kas ir kuņģa-zarnu trakta fistula un kas to izraisa?

2020. gada aprīlī Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) pieprasīja izņemt no ASV tirgus visu veidu receptes un bezrecepšu (OTC) ranitidīnu (Zantac). Viņi izteica šo ieteikumu, jo dažos ranitidīna produktos bija nepieņemams NDMA līmenis, iespējams kancerogēns (vai vēzi izraisoša ķīmiska viela). Cilvēkiem, kuri lieto recepšu ranitidīnu, pirms zāļu lietošanas pārtraukšanas jākonsultējas ar savu ārstu par drošām alternatīvām iespējām. Cilvēkiem, kuri lieto ārpusbiržas ranitidīnu, jāpārtrauc zāļu lietošana un jārunā ar savu veselības aprūpes sniedzēju par alternatīvām iespējām. Tā vietā, lai nelietotus ranitidīna produktus nogādātu zāļu atgriešanas vietā, personai tie jāiznīcina saskaņā ar produkta instrukcijām vai sekojot FDA norādījumiem. vadlīnijas.

Kuņģa-zarnu trakta fistula rodas, ja starp kuņģa-zarnu trakta daļu un ādu vai citu orgānu izveidojas patoloģiska saikne, kā rezultātā izdalās kuņģa skābe. Ārsti var arī saukt kuņģa-zarnu trakta fistulu par enterokutānu vai zarnu fistulu.

Kuņģa-zarnu trakta fistula ir smags veselības stāvoklis, kam var būt nepieciešama ilgstoša aprūpe. Šajā rakstā tiks aprakstīti visbiežāk sastopamie kuņģa-zarnu trakta fistulu cēloņi, ārstēšana un komplikācijas.

Cēloņi

Infekcija var izraisīt zarnu fistulu.

Apmēram 85–90 procenti no visām kuņģa-zarnu trakta fistulām rodas kā ķirurģisku procedūru komplikācija.

Pētījumā, kurā piedalījās 1148 cilvēki, kuriem tika veikta vēdera operācija, pētnieki atzīmēja, ka 5,5 procentiem dalībnieku pēc operācijas izveidojās fistulas. Lielākā daļa fistulu parādījās pirmās nedēļas laikā pēc operācijas.

Pirms vēdera operācijas ārstam vienmēr jāapspriež ar personu fistulu risks. Pēc operācijas viņiem vajadzētu arī reģistrēties personai, ja viņiem ir kādi fistulas simptomi, jo ātra diagnoze, iespējams, uzlabos rezultātu.

Citi iespējamie kuņģa-zarnu trakta fistulu cēloņi ir:

• vēdera starojuma vēsture
• infekcija, piemēram, divertikulīts
• iekaisīgas zarnu slimības, ieskaitot Krona slimību
• čūla zarnās
• fiziski ievainoti vēderā
• vēzis

Simptomi

Ja cilvēkam ir kuņģa-zarnu trakta fistula, sagremots pārtikas materiāls nevar pareizi pārvietoties pa ķermeni. Fistula arī izraisa šķidruma noplūdi, samazinot līmeni visā ķermenī. Simptomi var būt:

• sāpes vēderā
• dehidratācija
• caureja
• drudzis
• nepietiekams uzturs
• paaugstināta sirdsdarbība
• vemšana

Persona ar kuņģa-zarnu trakta fistulu var ļoti saslimt un var attīstīties stāvoklis, kas pazīstams kā sepse. Šeit cilvēka ķermenis pats uzbrūk kā reakcija uz smagu infekciju.

Sepsis izraisa virkni simptomu, piemēram, zemu asinsspiedienu, augstu drudzi, augstu sirdsdarbības ātrumu un orgānu mazspēju. Dažos gadījumos tas var būt pat letāls.

Ārsti klasificē fistulas četrās galvenajās kategorijās, kas var izraisīt dažādus simptomus:

• Komplekss: šāda veida fistulai ir vairāki kanāli, kas ietekmē vairāk nekā vienu orgānu.
• Ārējā: ārējā fistula ir tā, kas savieno daļu no kuņģa-zarnu trakta ar ādu.
• Ārpus zarnu: šī fistula savieno zarnu daļu ar citu ķermeņa orgānu, piemēram, urīnpūsli.
• Zarnas: šī fistula ietver vienas zarnas zonas savienojumu ar citu.

Personai ar ārēju kuņģa-zarnu trakta fistulu būs atvērta ādas zona. Tas nozīmē, ka skābe un cits saturs no kuņģa izplūst uz ādas caur brūces atveri. Tas var ļoti kaitēt ādai.

Diagnoze

Bārija iztēlošanās paņēmieni var izcelt fistulas klātbūtni.

Diagnozējot kuņģa-zarnu trakta fistulu, ārsts ņems vērā personas slimības vēsturi. Ja cilvēkam ir veiktas īpašas ķirurģiskas procedūras, tostarp ginekoloģiskas operācijas, viņam ir lielāks risks iegūt fistulu.

Ārsts arī jautās par personas simptomiem, tostarp par to, kad viņi parādījās, un to, vai kaut kas viņu atvieglo vai pasliktina.

Ja ārstam ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta fistulu, viņi izraksta medicīniskās pārbaudes, lai apstiprinātu diagnozi. Šie testi var ietvert:

• Attēlu skenēšana, piemēram, datortomogrāfija, lai identificētu fistulu un noteiktu tās lielumu. Tas ir svarīgi, lai ķirurgi varētu izlemt, kur novietot notekas un operēt.
• Bārija pētījumi, kuros ārsts pirms rentgena veikšanas ievadīs bāriju personai iekšķīgi vai ar klizmu. Ja bārijs atklāj noplūdes pazīmes zarnās, tas apstiprina fistulas klātbūtni.
• Fistulogramma, diagnostikas tests, kas ietver krāsas injicēšanu kuņģa-zarnu trakta fistulas zonā, kur āda ir atvērta un izplūst. Tam vajadzētu atklāt visus fistulas aizsprostojumus.

Ārstēšana

Kuņģa-zarnu trakta fistulas ārstēšana ir atkarīga no tā smaguma pakāpes un atrašanās vietas.

Mazas un neinficētas fistulas bieži aizveras pašas.

Resnās zarnas fistulas var aizvērt 30–40 dienas, savukārt tievajās zarnās fistulas, iespējams, aizņems 40–50 dienas.

Ārsti arī definē fistulas kā lielu vai mazu izlaidi. Augstas izlaides fistulas dienā iztukšo vairāk nekā 500 mililitrus (ml) kuņģa šķidruma. Zemas izlaides fistulas iztukšos mazāku daudzumu.

Fistula parasti ir smagāka, jo vairāk tā iztukšojas, jo noplūdušais šķidrums var sabojāt un inficēt ādu un orgānus, līdz kuriem tā nonāk.

Ķirurģiskas iejaukšanās

Ja cilvēkam ir sepse, ārsts parasti iesaka ķirurģisku iejaukšanos drenāžas zonu labošanai.

Ķirurģija var ietvert īpašas notekas, negatīvā spiediena terapijas sistēmas vai citas terapijas metodes, kas ļauj fistulai izplūst dziedināšanas laikā. Negatīvā spiediena terapijā tiek izmantots vakuums, lai palielinātu asins plūsmu apgabalā un palīdzētu iztukšot lieko šķidrumu.

Ķirurgs dažreiz var izlabot drenāžas laukumus, izmantojot endoskopiskās metodes. Tie ietver skalas, kas ir plāns, apgaismots instruments, ievietošanu taisnās zarnās un līdz vēdera zonai. Fistulas noplūdes vietu aizvēršanai var būt iespējams izmantot klipus vai līmi.

Lai gan šī pieeja ir mazāk invazīva nekā operācija, šādā veidā nav iespējams sasniegt visas fistulas.

Zāles

Ārsts var izrakstīt zāles, lai samazinātu šķidruma daudzumu zarnās.

Pārtikas klātbūtne zarnās izraisa papildu kuņģa sulas sekrēciju, neļaujot cilvēkam ar fistulu iegūt pietiekami daudz barības vielu.

Uztura trūkums apgrūtina cilvēka ķermeņa dziedināšanu. Tāpēc paralēli ķirurģiskai ārstēšanai ārsts bieži iesaka alternatīvus uztura veidus, kamēr zarnas dziedē.

Piemēram, viņi var ieteikt kopējo parenterālo uzturu (TPN), kas ietver barības vielu ievadīšanu caur centrālo intravenozo (IV) līniju.

Ārsts var arī izrakstīt zāles kuņģa šķidruma un siekalu mazināšanai. Tas samazinās šķidruma daudzumu zarnās. Piemēri:

• glikopirrolāts vai skopolamīns, lai samazinātu siekalu ražošanu
• protonu sūkņa inhibitori, piemēram, omeprazols (Prilosec), kas samazina skābes sekrēciju
• H2 receptoru antagonisti, piemēram, famotidīns (Pepcid), kas arī samazina kuņģa skābi
• zāles pret caureju, piemēram, loperamīds vai kodeīna fosfāts

Dažreiz ārsts izraksta zāles, kas ķīmiski ir līdzīgas hormona somatostatīnam, piemēram, oktreotīdu un lanreotīdu. Šis hormons var ievērojami samazināt kuņģa-zarnu trakta sekrēciju, kas var palīdzēt fistulai dziedēt.

Lai gan šī terapija nav piemērota visiem, tā var palīdzēt dažiem cilvēkiem mazināt simptomus, neizjūtot tik daudz blakusparādību.

Komplikācijas

Kuņģa-zarnu trakta fistula var izraisīt dažādas komplikācijas, kas ietver:

• infekcija
• nepietiekams uzturs
• elektrolītu līdzsvara traucējumi
• slikta brūču sadzīšana

Apmēram 25 procenti fistulu sadzīs 30–40 dienu laikā ar pareizu uzturu un noteiktu medicīnisko vadību. Tomēr visu kuņģa-zarnu trakta fistulu mirstība var sasniegt 40 procentus. Cilvēkiem ir svarīgi nekavējoties meklēt šo stāvokli.

Outlook

Kuņģa-zarnu trakta fistula var būt smags stāvoklis, kas var spontāni izzust, bet dažreiz var būt nepieciešama ārstēšana.

Kad fistula tomēr parādās, var paiet ievērojams laiks, lai uzlabotos. Tomēr, lietojot zāles un uzturot uzturu, lielākā daļa cilvēku varēs dziedēt skarto zonu.