Ārsti biežāk izraksta opioīdus vēlāk dienā
Pašreizējā opioīdu krīzē liela loma ir zināmiem faktoriem, un nesenais pētījums, iespējams, ir identificējis vēl vienu. Autori secina, ka ārsti, visticamāk, izraksta opioīdus vēlāk dienā un tad, kad tikšanās kavējas.
Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem no 2013. līdz 2016. gadam katru gadu ar opioīdiem saistītie nāves gadījumi palielinājās par 88%.
Katru dienu vairāk nekā 130 cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs nomira no ar opioīdiem saistītu narkotiku pārdozēšanas 2017. – 2018.
Opioīdu epidēmijas virzītājspēki ir sarežģīti, un zinātnieki šai problēmai tuvojas no visiem leņķiem.
Daži īpaši koncentrējas uz opioīdu recepšu kopējā skaita samazināšanu.
Protams, dažās situācijās eksperti atzīst, ka opioīdi ir pareizā izvēle. Tomēr pastāv bažas, ka ārsti pārspiež opioīdu medikamentus.
Jaunākā pētījuma autori JAMA tīkls atvērts, paskaidrojiet, ka "[šeit] arvien vairāk tiek atzīts, ka pieaugošais opioīdu izrakstīšanas līmenis pēdējās 3 desmitgadēs ir veicinājis valsts opioīdu lietošanas traucējumu un pārdozēšanas krīzi."
Spiediens uz ārstiem
Lai gan ārsti pārāk labi saprot ar opioīdiem saistītos riskus, daži pētnieki uzskata, ka ikdienas spiediens, ar kuru saskaras šie profesionāļi, varētu traucēt viņu lēmumu pieņemšanu.
Ārsti, kuri katru dienu nodarbojas ar lielu skaitu sarežģītu gadījumu, visticamāk piedzīvo finansiālu spiedienu, laika spiedienu un kognitīvo spiedienu.
Kā paskaidro autori, "jēdziens, ka laika spiediens var virzīt ārstu lēmumu pieņemšanu, ir ilgstošs," taču daži pētījumi ir detalizēti izskatījuši šo jautājumu.
Jo īpaši pētnieki vēlējās izpētīt tikšanās laiku. Viņi izvirzīja hipotēzi, ka ārsti var biežāk izrakstīt opioīdus tikšanās reizēs, kas notiek dienas beigās.
Iepriekšējā pētījuma secinājumi, kas aplūkoja to pašu efektu attiecībā uz antibiotiku pārmērīgu izrakstīšanu - vēl viens attiecīgais jautājums - atbalstīja šo teoriju. Pētnieki secināja, ka ārsti biežāk izrakstīja antibiotikas, jo viņu maiņa progresēja.
Laika un novēlotības ietekme
Lai to izmeklētu, zinātnieki ņēma datus no 678 319 primārās aprūpes iecelšanas.
Visi pacienti bija apmeklējuši ārstu, lai apspriestu jaunus sāpīgus apstākļus, kurus pētnieki sagrupēja piecās kategorijās. Tie bija: galvassāpes, muguras sāpes, locītavu slimības, citi balsta un kustību aparāta apstākļi, tostarp fibromialģija, un citi sāpju sindromi.
Neviens no pacientiem pēdējo 12 mēnešu laikā nebija saņēmis opioīdu recepti.
Lai veiktu analīzi, pētnieki grupēja tikšanās trīs grupās, ne vairāk kā 21 tikšanās dienā. Viņi apkopoja informāciju par tikšanās kavēšanos ar 10 minūšu soli, piemēram, ar 0–9 vai 10–19 minūšu nokavēšanos.
Kopumā ārsti izrakstīja opioīdus 4,7% apmeklējumu laikā.
Kā jau bija paredzēts, kad komanda ienāca tikšanās laikā un novēlotībā, tam bija ietekme. Lai gan, kā atzīmē autori, efekta lielums bija tikai “mērens”, tas bija nozīmīgs. Autori raksta:
"Mēs novērojām pieaugošu opioīdu izrakstīšanas biežumu, jo dienas laikā noritēja tikšanās un viņi kavējās."
Pirmajās trīs dienas tikšanās reizēs ārsti izrakstīja opioīdus 4% gadījumu. 19. – 21. Tikšanās reizēs 5,3% tikšanos izraisīja opioīdu receptes. Salīdzinoši tas ir 33% pieaugums starp dienas pirmo un pēdējo tikšanos.
Autori uzsver, ko šie skaitļi nozīmē reālajā pasaulē, paskaidrojot, ka viņu izlasē “ja opioīdu izrakstīšanas likme pirmajiem trim apmeklējumiem būtu bijusi nemainīga visas dienas garumā, opioīdu receptes būtu bijis mazāk par 4 459”.
Kad viņi novērtēja tikšanās kavēšanos, bija līdzīga, bet mazāka ietekme. No tikšanās reizēm, kuras kavējās 0–9 minūtes, 4,4% beidzās ar opioīdu recepti. Salīdzinājumam, tikšanās, kas kavējās vismaz vienu stundu, izraisīja opioīdu izrakstīšanu 5,2% gadījumu, kas ir relatīvs pieaugums par 17%.
Salīdzinājumi un nozīme
Zinātnieki arī analizēja gan nesteroīdo pretiekaisuma zāļu receptes, kas ir alternatīva sāpju mazināšanai, gan atsauces uz fizikālo terapiju, kas ir novēlota sāpju ārstēšana.
Abos gadījumos dienas laikā vai attiecībā uz novēlošanos nebija būtisku atšķirību.
Lai gan šī pētījuma ziņotais efekts bija tikai mērens, autori uzskata, ka "šāda mēroga zāļu izrakstīšanas uzvedības izmaiņām varētu būt nozīmīga nozīme valsts tendencēm opioīdu lietošanā".
Tomēr viņi arī atzīmē, ka viņu izmērītās asociācijas ir daudz mazākas par atšķirībām, kas pastāv starp ārstiem, slimnīcām un ASV ģeogrāfiskajiem reģioniem
Piemēram, CDC ziņojumā par opioīdiem ir paskaidrots, ka “vidējie daudzumi uz vienu iedzīvotāju, kas tika izrakstīti populārākajos reģionos, kas bija lielāki par zālēm, bija aptuveni sešas reizes lielāki par zemākajiem zāļu parakstīšanas apgabaliem 2015. gadā”.
Kaut arī šī pētījuma pētnieki nevar precīzi zināt, kas ietekmē ārsta lēmumus, viņi uzskata, ka dienas gaitā ārstu spiediens nozīmē, ka viņiem ir mazāka iespēja pieņemt "piepūles lēmumus, piemēram, atteikt opioīdu terapiju".
Pētījumam ir noteikti ierobežojumi. Pirmkārt un galvenokārt, tas ir novērojošs, tāpēc nav iespējams interpretēt rezultātus kā cēloņsakarību. Lai arī pētniekiem bija pieejams liels datu daudzums, tos, iespējams, nevar vispārināt ASV iedzīvotājiem kopumā.
Ir arī vērts atzīmēt, ka pētniekiem nebija piekļuves informācijai par sāpju smagumu un to, cik efektīva bija agrākā ārstēšana.
Kopumā šis pētījums papildina vēl vienu nelielu zobratu mūsu izpratnē par opioīdu krīzi un faktoriem, kas varētu palīdzēt to vadīt.
