Pārskats par diabēta terapiju un dzīvesveida izmaiņām
METFORMĪNA PAGARINĀTĀS IZLAIDES ATGĀDINĀŠANAPārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 2020. gada maijā ieteica dažiem metformīna pagarinātās izlaišanas veidotājiem izņemt dažas savas tabletes no ASV tirgus. Tas ir tāpēc, ka dažās ilgstošās darbības metformīna tabletēs tika konstatēts nepieņemams varbūtēja kancerogēna (vēzi izraisoša viela) līmenis. Ja pašlaik lietojat šīs zāles, zvaniet savam veselības aprūpes speciālistam. Viņi ieteiks, vai jāturpina lietot medikamentus, vai arī nepieciešama jauna recepte.
1. tipa cukura diabēts ir autoimūna slimība, kas attīstās, kad organisms iznīcina aizkuņģa dziedzera šūnas, kas ražo insulīnu. Tas nozīmē, ka cilvēki ar 1. tipa cukura diabētu neveido insulīnu. Bez insulīna organisms nespēj regulēt glikozes daudzumu asinīs.
Cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu samazinās jutība pret insulīnu, kas nozīmē, ka organisms neizgatavo un neizmanto tik daudz insulīna, cik nepieciešams. Tas ir visizplatītākais no diviem galvenajiem veidiem.
Šajā rakstā ir apskatītas terapijas un dzīvesveida izmaiņas, kas var palīdzēt mazināt diabēta ietekmi uz cilvēka veselību.
Vai diabēts ir izārstējams?
Kamēr diabēts nav izārstējams, cilvēks ilgstoši var palikt remisijas stāvoklī.
Pašlaik nav zāļu no diabēta, bet slimība var nonākt remisijā.
Kad diabēts nonāk remisijā, tas nozīmē, ka ķermenim nav diabēta pazīmju, lai gan šī slimība tehniski joprojām pastāv.
Ārsti nav nonākuši pie galīgās vienprātības par to, kas tieši ir remisija, taču visos tajos kā nozīmīgs faktors ir A1C līmenis zem 6 procentiem. A1C līmenis norāda uz cilvēka cukura līmeni asinīs 3 mēnešu laikā.
Pēc Diabēta aprūpe, remisija var izpausties dažādi:
- Daļēja remisija: kad cilvēkam ir saglabājies glikozes līmenis asinīs, kas ir zemāks nekā diabēta slimniekam, vismaz vienu gadu, nelietojot nekādus diabēta medikamentus.
- Pilnīga remisija: kad glikozes līmenis asinīs atgriežas normālā līmenī, kas pilnībā neatbilst diabēta vai prediabēta diapazonam, un paliek tur vismaz vienu gadu bez jebkādām zālēm.
- Ilgstoša remisija: kad pilnīga remisija ilgst vismaz 5 gadus.
Pat ja persona 20 gadus uztur normālu cukura līmeni asinīs, ārsts tomēr uzskatītu, ka viņu diabēts ir remisijas, nevis izārstēts.
Diabēta remisijas sasniegšana var būt tikpat vienkārša kā izmaiņu veikšana vingrinājumu režīmā vai diētā.
1. tipa cukura diabēta pārvaldīšana
1. tipa cukura diabēts ir autoimūna slimība, kas bieži attīstās bērnībā. Tas notiek, kad ķermenis kļūdaini uzbrūk aizkuņģa dziedzera beta šūnām, novēršot to spēju ražot insulīnu, kas organismam nepieciešams, lai pareizi lietotu cukura līmeni asinīs.
1. tipa diabēta diagnozes saņemšana var būt biedējoša, tomēr daudzi cilvēki labi pārvalda šo stāvokli, saglabājot simptomus un smagas komplikācijas.
Insulīna procedūras
Insulīna injekcijas ir visizplatītākā 1. tipa cukura diabēta ārstēšana. Cilvēki var paši veikt šīs injekcijas mājās.
Ir pieejamas dažādas insulīna injekcijas. Tās atšķiras atkarībā no tā, cik ātri insulīns darbojas un cik ilgi tā iedarbība notiek organismā. Insulīna mērķis ir atdarināt to, kā organisms ražo insulīnu visas dienas garumā attiecībā pret enerģijas uzņemšanu.
Insulīna procedūras darbojas dažādos ātrumos. Zemāk redzamajā diagrammā ir uzsvērti veidi, cik ātri tie darbojas un cik ilgi tie darbojas. Informācija nāk no DailyMed datu bāzes.
Katras injekcijas vieta ir būtiska, jo dažādas ķermeņa vietas absorbē insulīnu ar dažādu ātrumu. Piemēram, injicējot vēderu, insulīns tiek ātri piegādāts. Insulīnam, kas nonāk asinsritē caur muguras lejasdaļu un sēžamvietu, ir nepieciešams ilgāks laiks.
Uzziniet vairāk par insulīna injicēšanas vietu, noklikšķinot šeit.
Verapamila lietošana
2018. gada klīniskajā pētījumā ar cilvēkiem tika atklāts, ka esošais asinsspiediena medikaments, ko sauc par verapamilu, var būt noderīgs cilvēkiem ar cukura diabētu.
Pētījumā cilvēki ar nesen sāktu 1. tipa cukura diabētu saņēma verapamila devas. Izmēģinājums parādīja, ka viņu glikozes līmenis tukšā dūšā galu galā bija zemāks nekā tiem, kuri šo narkotiku nelietoja.
Cilvēkiem ar 1. tipa cukura diabētu šķiet, ka šīs zāles uzlabo insulīna ražošanu aizkuņģa dziedzerī, samazinot nepieciešamību pēc regulārām insulīna injekcijām.
Tomēr FDA vēl nav apstiprinājusi verapamilu kā diabēta ārstēšanu, kaut arī tas ir daudz solījis.
Implantējamās ierīces
Zinātnieki jau sen ir pētījuši implantējamo ierīču izmantošanu 1. tipa cukura diabēta ārstēšanai bez nepieciešamības veikt regulāras injekcijas.
Šajā 2016. gada pētījumā ar dzīvniekiem tiek apspriesta implantējama ierīce, kas varētu aizsargāt beta šūnas aizkuņģa dziedzerī. Pētnieki atklāja, ka ierīce līdz pat 6 mēnešiem aizsargāja peles aizkuņģa dziedzera beta šūnas no imūnā uzbrukuma.
2018. gadā FDA apstiprināja visu laiku implantējamo nepārtraukto glikozes uzraudzības sistēmu, kas bija saistīta ar lietotni.
2. tipa diabēta pārvaldīšana
Veselīga, labi izplānota diēta var palīdzēt cilvēkam pārvaldīt diabētu.
Pašlaik cilvēkam ir vieglāk mainīt 2. tipa cukura diabētu nekā 1. tipa diabētu.
Tas ir tāpēc, ka 2. tipa diabēts nav autoimūna slimība, un virkne ārēju spēku un dzīvesveida paradumu to var pasliktināt.
Lai gan tas nozīmē, ka 2. tipa cukura diabēts ir daudz plašāks nekā 1. tipa diabēts, tas nozīmē arī to, ka persona ar 2. tipa cukura diabētu var veikt salīdzinoši vienkāršu dzīvesveida un uztura korekciju, lai cukura līmenis asinīs atgrieztos normālā diapazonā.
Uztura uzņemšana un aptaukošanās ir izšķiroša loma 2. tipa diabēta attīstībā. Cilvēki kā tāds var novērst 2. tipa diabēta simptomus, ievērojot īpašas dzīvesveida izmaiņas, kas ietver viņu uztura un vingrinājumu režīma uzlabošanu.
Zāles
Lai gan dzīvesveida pielāgošana var palīdzēt mazināt 2. tipa cukura diabēta ietekmi, lielākajai daļai cilvēku ar šo slimību būs jālieto zāles, lai pazeminātu glikozes līmeni asinīs un palielinātu ķermeņa ražošanu un jutīgumu pret insulīnu.
Tie ietver šādas narkotiku klases:
- Alfa-glikozidāzes inhibitori: tie novērš cietes sadalīšanos, palīdzot pazemināt glikozes līmeni asinīs. Cilvēkiem tās jālieto līdzās pirmajam ēdienreizes ēdienam. Akarboze un miglitols ir bieži sastopami alfa-glikozidāzes inhibitori cilvēkiem ar cukura diabētu.
- Biguanīdi: Šajā zāļu kategorijā ietilpst metformīns, kas ir izplatīts diabēta medikaments. Biguanīdi liek aknām ražot mazāk glikozes un palielināt muskuļu jutību pret insulīnu.
- Žultsskābju sekvestranti (BAS): kolesevelāms ir BAS, kas samazina kaitīgo holesterīnu, kā arī cukura līmeni asinīs. Šīs zāles neietilpst asinīs, tāpēc cilvēki, kuriem ir aknu darbības traucējumi, var droši lietot šīs zāles.
- Dopamīna-2 agonisti: tie samazina glikozes līmeni asinīs pēc ēdienreizes. Piemēri ietver bromokriptīnu.
- DPP-4 inhibitori: tie palīdz atbalstīt glikozes ilgtermiņa pārvaldību, neradot hipoglikēmiju. Tie palīdz savienojumam, ko sauc par GLP-1, ilgāk palikt organismā, kas samazina glikozes līmeni. Alogliptīns, linagliptīns, saksagliptīns un sitagliptīns ir pašlaik pieejamie DPP-4 inhibitori.
- Meglitinīdi: tie stimulē aizkuņģa dziedzera beta šūnas atbrīvot insulīnu. Nateglinīds un repaglinīds ir meglitinīdi, kas pašlaik ir pieejami.
- SGLT2 inhibitori: tie bloķē olbaltumvielu, ko sauc par SGLT2, darbību, kas reabsorbē glikozi nierēs. Tas savukārt stimulē ķermeni atbrīvot glikozi urīnā, samazinot līmeni asinīs. Šī ir jauna zāļu klase, kas ietver kanagliflozīnu, dapagliflozīnu un empagliflozīnu.
- Sulfonilurīnvielas atvasinājumi: tie izraisa lielāku insulīna izdalīšanos no beta šūnām. Sulfonilurīnvielas atvasinājumi ir vecāka zāļu klase, un vienīgais pirmās paaudzes sulfonilurīnvielas atvasinājums, kas joprojām tiek izmantots, ir hlorpropamīds. Glimepirīds, glipizīds un gliburīds ir jaunāki medikamenti, kas izraisa mazāk blakusparādību.
- Tiazolidinedioni: tie uzlabo insulīna darbību taukos un muskuļos, kā arī samazina glikozes veidošanos aknās. Šajā klasē ietilpst rosiglitazons un pioglitazons.
Atkarībā no diabēta smaguma pakāpes un parādīšanās ārsti var izrakstīt vienu no šīm zālēm vai kombināciju. Kombinētā terapija ir dārgāka, un tai ir lielāks blakusparādību risks, taču tai bieži ir kontrolējošāka ietekme uz glikozi.
Cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu bieži nav jālieto papildu insulīns. Tā kā jutība pret insulīnu, atšķirībā no insulīna ražošanas, ir galvenā problēma cilvēkiem ar 2. tipu, medikamenti koncentrējas uz cukura līmeņa samazināšanu asinīs un absorbcijas uzlabošanu.
Par faktiem un mītiem par diabēta ārstēšanu lasiet šeit.
Apgriešanas metožu izpēte
2016. gada pētījums atklāja, ka noteiktas iejaukšanās var palīdzēt 2. tipa diabēta remisijai, tostarp:
- personalizēta vingrinājumu kārtība
- stingras diētas
- zāles, kas kontrolē glikozi
Četrus mēnešus pēc iejaukšanās 40 procenti subjektu varēja pārtraukt zāļu lietošanu un palika daļēji vai pilnīgi remisijas stāvoklī.
Gestācijas diabēta pārvaldīšana
Gestācijas diabēts ir veids, kas attīstās grūtniecības laikā un izzūd pēc bērna piedzimšanas.
Daudzas diabēta zāles nelabvēlīgi mijiedarbojas ar augli, kas attīstās, tāpēc konsultējieties ar ārstu par grūtniecībai drošām alternatīvām cukura līmeņa samazināšanai asinīs un insulīna palielināšanai.
Cilvēkiem ar gestācijas diabētu ir jākontrolē cukura patēriņš un regulāri un viegli jāpiedalās. Tomēr, ja tam nav vēlamā efekta, ārsts var izrakstīt insulīnu, lai kontrolētu cukura līmeni asinīs.
Ļoti maz augstas kvalitātes pētījumu apstiprina, kuri medikamenti, kas nav insulīns, ir droši sievietēm un zīdaiņiem. Amerikas Diabēta asociācija (ADA) neiesaka tos lietot grūtniecības laikā, lai gan daži ārsti tos izraksta.
Dzīvesveida izmaiņas 2. tipa diabēta gadījumā
Divas galvenās dzīvesveida izmaiņas var palīdzēt pārvaldīt 2. tipa cukura diabētu: vingrinājumi un diēta.
Vingrojumi un svara zudums
Aktīvs dzīvesveids var samazināt 2. tipa cukura diabēta risku.
Veselīgs uzturs un regulāras fiziskās aktivitātes ir pirmie soļi 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā. Svara zudums ir stūrakmens cilvēkiem ar šo stāvokli.
2010. gada pētījums parādīja, ka palielinātas fiziskās aktivitātes un neliels svara zudums var samazināt 2. tipa diabēta risku līdz 58 procentiem.
Raksts Diabēta aprūpe paziņoja, ka cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu jāpiedalās 150 minūtes nedēļā aerobās aktivitātēs, tostarp:
- peldēšana
- ātra staigāšana
- braukšana ar velosipēdu
Fizisko aktivitāšu sadalīšana piecās 30 minūšu nodarbībās visas nedēļas garumā var palīdzēt personai pārvaldīt šo vingrinājumu daudzumu. Tas var būt pietiekami, lai palīdzētu ķermenim pārvaldīt diabēta simptomus.
Diētas padomi
Diētas padomi 2. tipa cukura diabēta kontrolei:
- Ierobežojiet ogļhidrātus: ogļhidrātu aizstāšana ar pārtiku ar augstu olbaltumvielu saturu un daudz šķiedrvielu palīdzēs regulēt cukura līmeni asinīs.
- Ēd mazāk cukura: Cukura aizstājēji, piemēram, stevia, dažiem cilvēkiem var palīdzēt pārvaldīt diabēta simptomus.
- Ar šķiedrvielām bagāts ēdiens: šķiedra var palīdzēt palēnināt ogļhidrātu un cukuru sagremošanu.
Pārtika, kas jāiekļauj diētā:
- dārzeņi
- augļi
- pilngraudi
- olbaltumvielas
- piena produkti ar zemu tauku saturu
Daudzveidīga diēta nodrošina, ka ķermenis saņem visas nepieciešamās uzturvielas. Cilvēkiem vajadzētu ēst mazāk kaloriju un katrā ēdienreizē mēģināt ēst līdzīgu daudzumu ogļhidrātu.
Pārtika ar augstu polinepiesātināto tauku saturu, piemēram, zivis, rieksti un augu eļļas, arī ir ļoti noderīga, lai uzturētu cukura līmeni asinīs.
Sirds veselīgs uzturs, piemēram, DASH diēta, var būt ļoti efektīvs veids, kā strukturēt ēšanas plānu, lai samazinātu diabēta risku vai sekas.
Ķirurģija
Ja diētas izmaiņas un vingrinājumi nav iespējami vai veiksmīgi, cilvēks var panākt svara zudumu, veicot bariatrisku ķirurģiju.
Tomēr šī ir pēdējā līnijas ārstēšana cilvēkiem ar slimīgu aptaukošanos, kuriem citas ārstēšanas iespējas nav bijušas veiksmīgas.
Šāda veida operācija ietver kuņģa lieluma samazināšanu, kas palīdz cilvēkiem pēc ēšanas justies pilnībā. Daži operācijas veidi maina arī cilvēka anatomiju un var mainīt hormonus, kas veicina svara pieaugumu.
Kuņģa joslas operācija un kuņģa apvedceļa operācija ir divi tipiski šīs medicīniskās iejaukšanās piemēri.
Abas operācijas rada risku, tāpēc ārsti tās parasti neuzskata par pirmo iespēju. Apdrošināšanas polises reti attiecas arī uz bariatrisko ķirurģiju.
Outlook
Pilna ārstēšana no diabēta nav pieejama, taču tiek izstrādātas dažas daudzsološas ārstēšanas metodes.
Darbs tieši ar spējīgu ārstu var palīdzēt cilvēkiem atrast ārstēšanas iespējas, kas varētu izraisīt diabēta remisiju.
1. un 2. tipa cukura diabēts ir stāvoklis mūža garumā, taču pareizie ārstēšanas pasākumi var palīdzēt cilvēkam ar jebkuru no tiem dzīvot aktīvi un veselīgi.
J:
Kā vislabāk novērst diabētu?
A:
1. tipa cukura diabētu patiešām nav iespējams novērst, jo tas var būt ģenētisks vai izraisījis vīruss.
Kaut arī 2. tipa diabētam var būt arī ģenētiska tendence, to lielā mērā ietekmē dzīvesveida izvēle. Labākais veids, kā novērst 2. tipa cukura diabētu, ir ēst veselīgu uzturu, ieskaitot augļus un dārzeņus ar zemu glikēmisko līmeni, uzturēt veselīgu ķermeņa svaru un regulāri nodarboties ar fiziskām aktivitātēm.
Debora Vēterspūna, PhD, RN, CRNAAtbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.