Kas jāzina par nevalvulāru priekškambaru mirdzēšanu
Priekškambaru mirdzēšana jeb A-fib attiecas uz nepastāvīgu sirds ritmu. To var izraisīt noplūduši vai aizsprostoti vārsti sirdī. Tomēr vārsti ne vienmēr ir iesaistīti. Šajā gadījumā diagnoze ir nevalvulāra A-fib.
Parasti sirds pumpē asinis ap ķermeni ar regulāru ritmu, ko sauc par sinusa ritmu. Tomēr problēmas ar sirdi, piemēram, pārspiediens tajā vai augšējo kameru izstiepšanās, var izraisīt neregulāru sirdsdarbību.
Daudzas ārstēšanas iespējas un dzīvesveida izmaiņas var palīdzēt cilvēkiem ar nevalulāru A-fib dzīvot pilnvērtīgi un aktīvi. Ārstēšana var arī samazināt insulta risku.
Šajā rakstā mēs izskaidrojam, kas ir nonvalvular A-fib, kas to izraisa un kā ārsti to atpazīst un ārstē.
Definīcija
Lai saprastu nevalvulāro A-fib, tas palīdz aplūkot dažādas nosaukuma daļas:
- “Atriāls” attiecas uz divām augšējām sirds kamerām.
- “Fibrilācija” ir ātrs, nepastāvīgs sirds ritms.
- “Valvular” attiecas uz vārstiem, kas ielaiž asinis no sirds.
Reiz ārsti lietoja terminu “nevalvulāra A-fib”, lai apzīmētu noteiktu neregulāra sirds ritma veidu.
Šis tips rodas sirds augšējās kamerās, un tas neizriet no mehāniska sirds vārsta vai kāda no vārstiem aizsprostojuma. Šīs bloķēšanas nosaukums ir mitrālā stenoze.
Tomēr Amerikas Sirds asociācijas (AHA) un citu organizāciju 2019. gada vadlīnijas iesaka, ka termins “nevalvulārais A-fib” vairs netiek lietots.
Tā vietā ārsti vienkārši lieto vārstuļa A-fib, lai aprakstītu stāvokli, kad tas rodas no sirds vārstuļa mehāniskām komplikācijām vai mitrālā stenozes.
A-fib ir nopietns stāvoklis, kas ietekmē apmēram 2,7 miljonus cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs. Ja persona, kurai tā ir, nesaņem ārstēšanu, var būt piecas reizes lielāka iespēja piedzīvot insultu. A-fib rodas apmēram 1 no 5 insultiem.
Šis stāvoklis var izraisīt dažādas veselības problēmas, tostarp asins recekļus sirdī, kas var nodarīt ievērojamu kaitējumu. Asins receklis sirdī var, piemēram, atdalīties un nokļūt smadzenēs, kur tas var aizsprostot asinsvadus un izraisīt insultu.
Šeit lasiet vairāk par to, kā attīstās asins recekļi.
Neregulārs sirds ritms var arī apgrūtināt sirds sūknēšanu ar asinīm visā pārējā ķermenī, izraisot reiboni, nogurumu un elpas trūkumu ar piepūli.
Personai ar A-fib var būt ātra sirdsdarbība, kas laika gaitā var vājināt sirdi un izraisīt elpas trūkumu, nogurumu un kāju pietūkumu.
Cēloņi un riska faktori
Ir daudz dažādu A-fib cēloņu. Daži riska faktori ir raksturīgi nevalvulārai A-fib, un daudzi no tiem ir saistīti ar sirds veselības samazināšanos vai vājumu sirdī.
Faktori, kas var palielināt nevalvulārās A-fib attīstības risku, jo īpaši ietver:
- regulāri dzer daudz alkohola
- regulāra smēķēšana, pat agrāk
- aptaukošanās
- iegūt pārāk maz vai pārāk daudz vingrinājumu
Grupās, kurām ir risks saslimt ar visām A-fib veida formām, ietilpst vīrieši, kuriem, visticamāk, tas attīstīsies nekā sievietēm, un cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, jo risks palielinās līdz ar vecumu.
Ja Jums ir kāda no šīm problēmām, tā var arī palielināt A-fib risku:
- sirds slimība, piemēram, sirdslēkme
- plaušu slimība
- sirdskaite
- diabēts
- miega apnoja
- metaboliskais sindroms, kas arī palielina sirds slimību risku
- pārmērīga vairogdziedzera darbība vai hipertireoze
- perikardīts vai maisiņa iekaisums ap sirdi
- sirds operācija
Turklāt steroīdu terapija ar lielu devu var izraisīt A-fib cilvēku, kuram ir citi riska faktori. Non-sirds ķirurģija, infekcija un stresa faktori, kas saistīti ar sirdslēkmi, var izraisīt arī A-fib.
Simptomi un komplikācijas
Ir iespējams dzīvot ar A-fib un izjust tā simptomus.
Visbiežākais A-fib simptoms, neatkarīgi no tā, vai tas ir vārstuļu vai nevalvulārs, ir dreboša, plandoša vai ātra sirdsdarbība līdzās neregulāram impulsam vai sitoša sajūta krūtīs. Cilvēki dažreiz to sauc par sirds sirdsklauves.
Citi A-fib simptomi var būt:
- elpas trūkums vai apgrūtināta elpošana, īpaši ar piepūli
- vājuma sajūta, īpaši ar piepūli
- nogurums vai nogurums
- reibonis
- ģībonis
Sāpes krūtīs vai spiediens var būt arī simptomi. Tomēr tie var norādīt arī uz sirdslēkmi. Visiem, kam ir spiediens krūtīs vai sāpes, jāmeklē ārkārtas medicīniskā palīdzība.
Diagnoze
Daudzi A-fib simptomi var parādīties arī ar citiem medicīniskiem apstākļiem. Lai diagnosticētu, ir ārkārtīgi svarīgi apmeklēt ārstu.
Viņi veiks fizisku pārbaudi un uzdos jautājumus par personas slimības vēsturi.
Tad ārsts parasti veic elektrokardiogrammu (EKG). Šis ir vienkāršs tests, kas parāda, cik ātri sitas sirds. Tas var arī noteikt neregulāru sirds ritmu un izmērīt elektrisko signālu modeli, kas iet caur katru sirds daļu.
EKG laikā cilvēks joprojām atrodas uz galda ar elektrodiem, kas piestiprināti pie krūšu, roku un kāju ādas. Tie tiek savienoti ar mašīnu, kas reģistrē informāciju par sirds elektrisko aktivitāti.
Ārstam, iespējams, būs jānoskuj āda, lai elektrodi pieliptu. Tomēr tests ir nesāpīgs, un tas neapdraud veselību.
EKG reģistrē tikai pašreizējo sirdsdarbības momentuzņēmumu, tāpēc tas var atklāt pārkāpumu tikai tad, ja testa laikā ritms ir nepastāvīgs.
Lai pārliecinātos, ka rezultāti ir precīzi, ārsts var pieprasīt, lai persona valkā Holtera monitoru, kas nepārtraukti mēra sirds ritmu 24–48 stundas.
Monitora nēsāšana nozīmē, ka uz krūtīm ir elektrodi, kas savienojas ar ierakstīšanas ierīci. Monitors reģistrē sirds reakciju, kad cilvēks ikdienā dzīvo.
Pēc mērīšanas perioda persona atgriež monitoru ārstam, kurš pārskata rezultātus un apspriež visus nepieciešamos ārstēšanas plānus.
Ārsts var arī pieprasīt ehokardiogrammu. Šajā testā tiek izmantota ultraskaņas tehnoloģija, lai novērtētu, kā asinis plūst caur sirdi. Viņi var veikt šo testu, lai izslēgtu vārstuļu slimību, izmērītu augšējo kameru lielumu un novērtētu kreisā kambara darbību.
Ārstēšanas iespējas
A-fib ārstēšana atšķiras atkarībā no specifiskiem simptomiem, to smaguma pakāpes un no tā, vai personai ir sirds slimība.
Galvenie ārstēšanas mērķi ir:
· Novērstu trombu veidošanos, kas varētu izraisīt insultu
· Atjaunot veselīgu sirds ritmu, ko sauc par ritma kontroli
· Pārvaldīt simptomus, ja tādi ir
· Kontrolēt, cik reizes minūtē sirds kameras saraujas un piepildās ar asinīm, ko sauc par ātruma kontroli
Kontrakciju skaita kontrole var izraisīt simptomu samazināšanos, pat ja sirds turpina pukstēt ārpus ritma.
Lēmums par ātruma vai ritma kontroli būs atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp:
· Simptomu apjoms
· Cik labi sirds var sūknēt
· Sirds augšējo kameru lielums ehokardiogrammā
· A-fib ilgums vai tas, vai persona piedzīvo savu pirmo epizodi
Dzīvesveida izmaiņas
Cilvēkiem ar A-fib bieži ārsti iesaka:
· Sāls samazināšana, lai samazinātu augstu asinsspiedienu
· Veselīga diēta
· Stresa mazināšana
· Izvairīšanās vai alkohola lietošanas ierobežošana
· Miega apnojas ārstēšana, ja tāda ir
Pētījumiem vēl nav pārliecinoši jānosaka, vai kofeīns var izraisīt A-fib vai pasliktināt to. Pētījumos ir sasniegti dažādi rezultāti, un ir nepieciešami turpmāki pētījumi.
Daži cilvēki ir jutīgāki pret kofeīnu nekā citi, un personai ar A-fib var būt izdevīgi vai nu izslēgt kofeīnu no uztura, vai samazināt uzņemto daudzumu, piemēram, izvairoties no ļoti kofeīna saturošiem produktiem, piemēram, espresso.
Tikmēr zemāk esošo stimulantu lietošana var palielināt A-fib attīstības risku:
- enerģijas dzērieni
- stimulējošie medikamenti, piemēram, Adderall
- dažas izklaides narkotikas, piemēram, metamfetamīns un kokaīns
Medikamenti
Ārsti var izrakstīt vienu vai šo zāļu kombināciju cilvēkiem ar nevalulāru A-fib:
- zāles ātruma kontrolei, piemēram, beta blokatori vai kalcija kanālu blokatori
- zāles ritma kontrolei, piemēram, flekainīds, propafenons vai, reti, amiodarons
- zāles, kas atšķaida asinis, lai novērstu trombu veidošanos un samazinātu insulta risku.
Ārstējot asins recekļus, kas saistīti ar A-fib, ārsti, visticamāk, lieto zāles, ko sauc par tiešiem perorāliem antikoagulantiem.
Ārsts izmantos CHA2DS2-VASc vērtēšanas sistēmu, lai novērtētu personas insulta risku A-fib dēļ un to, vai viņiem jālieto asins atšķaidītāji.
Stingri jāievēro sirds zāļu lietošanas instrukcijas, un ir svarīgi saņemt skaidru informāciju no ārsta, kurš izrakstīja zāles.
Lai saņemtu vislielākās ārstēšanas priekšrocības, personai var būt nepieciešams pielāgot savu uzturu vai apmeklēt regulārus papildu apmeklējumus. Piemēram, ja ārsts izraksta antikoagulantu varfarīnu (Coumadin), personai bieži jāveic ikmēneša asins analīzes, kas palīdz ārstam nodrošināt, ka medikamentiem nav nelabvēlīgas ietekmes.
Ķirurģija
Medicīniskās procedūras, kas var palīdzēt ārstēt nevalvulāru A-fib, ietver:
- Elektriskā kardioversija: tas ietver elektriskās strāvas triecienu sirdij, lai atjaunotu tās normālo ritmu.
- Katetra ablācija: tas nozīmē, ka ķirurgs sūta radiofrekvenču enerģiju caur vadu uz sirdi, lai apklusinātu priekškambaru audus, kas var izraisīt nepastāvīgus elektriskos signālus.
- Labirinta procedūra: tas ietver rētaudu veidošanos sirds augšdaļā, lai mainītu elektriskos signālus un atjaunotu regulāru sirdsdarbību. Šī procedūra parasti pavada citu sirds operāciju.
- Elektrokardiostimulators ar atrioventrikulāru mezglu ablāciju: ķirurgs ievieto elektrokardiostimulatoru, kas sūta elektrisko impulsu uz sirdi, saglabājot to ar regulāru ritmu. Medicīnas komanda to parasti iesaka tikai tad, ja zāles ir bijušas neefektīvas.
Outlook
Bez ārstēšanas nonvalvular A-fib var izraisīt nopietnas veselības problēmas. Tomēr virkne pieeju var atjaunot regulāru sirds ritmu un mazināt simptomus.
Riska faktoru pārvaldība var arī palīdzēt novērst un kontrolēt nevalvulāru A-fib. Cilvēki to var izdarīt, lietojot zāles tieši tā, kā noteikts, ierobežojot alkohola lietošanu, samazinot holesterīna līmeni un regulāri iesaistot, piemēram, mērenus vingrinājumus.
J:
Vai nevalvulāra A-fib ir bīstamāka par vārstuļa A-fib?
A:
Tos nevar tieši salīdzināt. Abi ir A-fib veidi. Galvenais atšķirības iemesls ir tas, ka tiešos perorālos antikoagulantus, kas ir jaunākas zāles, nevar lietot kopā ar vārstuļa A-fib, un ārstiem šiem pacientiem jālieto varfarīns.
Jaunajās A-fib vadlīnijās no 2019. gada jūlija vārstuļa AF ir definēts kā mērena līdz smaga vai smaga mitrālā stenoze vai mehāniska sirds vārsta rezultāts.
Dr Payal Kohli, MD, FACC Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
