Kas jāzina par psoriātisko artrītu mutilans
Artrīts mutilans ir reta un smaga artrīta forma, kas ietekmē rokas un kājas. Tas ir visizplatītākais cilvēkiem ar psoriātisko artrītu, bet var attīstīties arī tiem, kuriem ir reimatoīdais artrīts.
Psoriātiskais artrīts mutilans ir ļoti reti sastopams. Aptuveni 5 procentiem cilvēku ar psoriātisko artrītu (PsA) attīstās šis stāvoklis. Artrīts mutilans var izraisīt kaulu zudumu, ko sauc arī par osteolīzi, kas izraisa pirkstu vai pirkstu formas izmaiņas un var pasliktināt cilvēka kustību. Tas var izraisīt arī kakla vai muguras sāpes.
PsA mutilans var izraisīt neatgriezeniskus pirkstu, pirkstu, roku un pēdu bojājumus. Tomēr pētījumi ir devuši pierādījumus tam, ka agrīna PsA diagnostika un ārstēšana var novērst artrīta mutilānu locītavu bojājumu progresēšanu.
Šajā rakstā mēs aplūkojam PsA mutilans simptomus, cēloņus un ārstēšanu.
Simptomi
Attēlu kredīts: Jojo, 2005
PsA mutilans rodas, kad PsA kļūst smags, un tā rezultātā iekaisums uzbrūk kaulu audiem un izraisa to sadalīšanos. Tad ķermenis reabsorbē kaulu.
Kad cilvēkam rodas PsA mutilans, viņiem var rasties šādi simptomi:
- pirksti vai pirksti, kas saīsina un saliek kopā, ko sauc par teleskopu
- vaļīga āda, kas ķekarojas pa saīsinātiem pirkstiem vai pirkstiem
- roku un kāju locītavas, kuras ir grūti vai nav iespējams pārvietot
- kauli, kas saplūst, ko ārsti sauc par ankilozi
- citas pirkstu un pirkstu anatomijas anomālijas
Teleskopisko pirkstu un saliktās ādas raksturīgo izskatu dažreiz sauc par operas stikla roku. Šis termins raksturo to, kā teleskopiskie pirksti var pagarināties kā operas brilles, kad ārsts fiziskās pārbaudes laikā tos velk vaļā.
Cilvēkiem ar PsA mutilans būs arī citi PsA un, iespējams, arī psoriāzes simptomi, kas var ietvert:
- locītavu sāpes vai pulsējoša
- stīvums un locītavu pietūkums
- nogurums
- naglas, kas atdalās no nagu gultas vai izskatās bez kauliņiem
- sarkani ādas plankumi ar sudrabainām zvīņām
- cīpslu maigums, sāpes un pietūkums, kas savieno muskuļus ar kauliem
- uveīts, kas var izraisīt sāpīgas sarkanas acis un neskaidru redzi
Cēloņi
PsA mutilans notiek, kad PsA kļūst smags un traucē normālu kaulu augšanu un atjaunošanos. Akūts iekaisums uzbrūk kauliem un locītavām, un ķermenis absorbē kaulaudus, kā rezultātā zaudē kaulu un deformējas rokas vai kājas.
PsA un psoriāze ir autoimūnas slimības, kurās imūnsistēma uzbrūk veselām ķermeņa šūnām.
- Ar PsA imūnsistēma uzbrūk veselām locītavām, izraisot iekaisumu, sāpes, pietūkumu un citus simptomus.
- Psoriāzes gadījumā imūnsistēma liek ādas šūnām pārāk ātri atjaunoties, izraisot sarkanus izsitumus ar sudrabainu zvīņu pārklājumu, kas atslāņojas.
Precīzs pārmērīgas imūnās atbildes cēlonis nav skaidrs, taču tam var būt ģenētiska sastāvdaļa. Pētnieki ir identificējuši vairākus gēnus, kas var palielināt psoriāzes un PsA saslimšanas risku. Apmēram 40 procentiem cilvēku ar PsA ir ģimenes loceklis ar psoriāzi vai artrītu.
Tomēr ģenētika nav vienīgais cēlonis. Eksperti uzskata, ka daži vides faktori, piemēram, traumas vai infekcijas, var ietekmēt arī personas risku saslimt ar psoriātiskiem traucējumiem.
Riska faktori
PsA vai psoriāzes esamība ir PsA mutilans riska faktors. Tomēr lielākā daļa cilvēku ar šiem apstākļiem nesaņems PsA mutilans.
Gadījuma ziņojuma autori apgalvo, ka ar mūsdienās efektīvu PsA ārstēšanu PsA mutilans ir kļuvis ārkārtīgi reti. Daudzi no medicīnas literatūrā ziņotajiem gadījumiem liecina, ka PsA mutilans bieži attīstās, ja persona ar PsA daudzus gadus nav ārstējusies.
No tā ir iespējams secināt, ka pat tad, ja persona saņem PsA, viņu PsA mutilans risks ir mazs, ja viņš lieto efektīvus medikamentus iekaisuma kontrolei.
Eksperti nezina, kāpēc daži cilvēki saņem PsA, bet citi to nedara. Viens pētījums atklāja, ka gan aptaukošanās, gan smagi psoriāzes ādas simptomi palielina personas risku iegūt PsA. Tomēr pētījumi nav saistījuši šos faktorus ar personas risku iegūt PsA mutilans.
Diagnoze
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts var identificēt artrīta mutilans, jo tas izraisa atšķirīgas izmaiņas cilvēka pirkstos un pirkstos.
Tomēr viņiem var būt nepieciešams veikt testus, lai noteiktu, vai PsA vai reimatoīdais artrīts (RA) izraisa artrīta mutilans. Daži testi var ietvert:
Rentgens
Rentgens var parādīt, vai ir bojājumi vai kaulu un locītavu reabsorbcija. Ārsti var redzēt, ka locītavā veidojas zīmulis-kauss. Viena kaula locītavas puse vai gals var atgādināt zīmuļa smailu galu, blakus esošajam kaulam ir plakanāks, glāzei līdzīgs izskats.
Asins analīzes
Kaut arī ārsti nevar izmantot asins analīzi, lai diagnosticētu PsA, tas var palīdzēt viņiem diagnosticēt vai izslēgt RA. Cilvēkiem, kuriem ir RA, asinīs parasti ir specifiskas antivielas, kuru nav cilvēkiem, kuriem nav šī stāvokļa. Turklāt cilvēkiem ar PsA asinīs var būt augstāks iekaisuma līmenis.
MRI skenē
MRI skenēšana var sniegt ārstam sīkāku ieskatu locītavās.
Ādas eksāmens
Psoriāzes pazīmju klātbūtne var liecināt par to, vai cilvēkam ir PsA. Ārsts var pārbaudīt atšķirīgus sarkanos izsitumus ar sudrabaini svariem.
Ārstēšanas un mājas aizsardzības līdzekļi
PsA mutilans nav īpašs ārstēšanas veids, taču PsA ārstēšana var palēnināt vai apturēt locītavu bojājumus un kaulu zudumu.
Bioloģisko līdzekļu, slimību modificējošo pretreimatisko zāļu (DMARD) un jauno perorālo terapiju mērķis ir kontrolēt stāvokli, mērķējot uz imūnsistēmu.
Sāpju mazināšanas zāles var palīdzēt kontrolēt simptomus, kad parādās uzliesmojumi.
Bioloģija
Bioloģiskie līdzekļi ir jauna zāļu klase, kas vērsta uz noteiktām imūnsistēmas daļām. 2018. gada vadlīnijas iesaka šīs zāles kā pirmās izvēles ārstēšanu lielākajai daļai cilvēku ar jaunu PsA diagnozi.
Ārsti tos ievada injekcijas (šāviena) vai intravenozas infūzijas veidā. Tās ir ilgstoša terapija, kas var palīdzēt novērst uzliesmojumus, mazināt simptomu smagumu un pasargāt ķermeni no ilgtermiņa bojājumiem.
Tomēr bioloģiskā terapija var nebūt piemērota visiem, un zāles var izraisīt dažas negatīvas sekas. Ārsts apspriedīs iespējas ar pacientu.
DMARDs
Ja persona nevar lietot bioloģiskas zāles, ārsts var ieteikt DMARD.
Tie var mazināt iekaisumu un palīdzēt personai pārvaldīt PsA, samazinot ķermeņa hiperaktīvo imūnreakciju. Iekaisuma pārvaldība var samazināt pastāvīgu bojājumu risku.
Jaunas perorālas procedūras
Iekšķīgi lietojamās mazmolekulās zāles var būt piemērota iespēja cilvēkiem, kuriem nevar veikt bioloģisko terapiju. Šīs zāles ir paredzētas mazām imūnšūnu molekulām, lai apturētu PsA iekaisumu, kas var izraisīt PsA mutilans.
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns, naproksēns un aspirīns, var palīdzēt mazināt sāpes.
Fizioterapija
Agresīva fizikālā terapija var palīdzēt dažiem cilvēkiem ar PsA mutilāniem saglabāt locītavu kustīgumu. Tas var arī palīdzēt novērst PsA mutilans pasliktināšanos. Locītavu pārvietošana var palīdzēt mazināt daļu no PsA mutilans izraisītajiem iekaisumiem.
Kurkuma
Kurkumai ir spēcīgas pretiekaisuma spējas, un tā var palīdzēt novērst vai samazināt PsA uzliesmojumus.
Nav pietiekami daudz pierādījumu, kas liecinātu, ka tikai ar kurkumu var ārstēt PsA vai PsA mutilans. Tomēr sistemātiska pārskata un metaanalīzes autori secināja, ka tas varētu papildināt medikamentus un citu klīnisko vadību.
Pirms uztura bagātinātāju un citu līdzekļu lietošanas ir svarīgi runāt ar ārstu, jo tie var traucēt dažu zāļu lietošanu un, iespējams, negatīvas blakusparādības.
Vingrojiet
Fiziskās aktivitātes sniedz vairākus ieguvumus cilvēkiem ar PsA. Tas var palīdzēt saglabāt locītavu elastīgumu, uzlabot garastāvokli un uzlabot vispārējo garīgo labsajūtu.
Pašreizējās vadlīnijas iesaka cilvēkiem ar PsA mazkustīgu vingrinājumu, piemēram, tai chi, jogu un peldēšanu.
Vingrinājumi var arī palīdzēt zaudēt svaru, kas var mazināt stresu locītavās un samazināt 2. tipa diabēta risku, kas, visticamāk, skar cilvēkus ar psoriāzi.
Kā pārvaldīt PsA mutilans
Tā kā PsA mutilans var izraisīt funkciju zaudējumu skartajās locītavās, tas var traucēt cilvēka dzīves kvalitāti. Cilvēkiem, kuriem ir ciparu novirzes no PsA mutilans, var būt grūti veikt ikdienas uzdevumus.
Daži no šiem pasākumiem var palīdzēt personai ar PsA mutilans tikt galā ar viņu simptomiem:
- Regulāri apmeklējot klīnicistu, lai pārliecinātos, ka ārstēšana darbojas. Tas var palīdzēt novērst slimības pasliktināšanos.
- Saruna ar ārstu par visiem veselības aspektiem. Fiziskās sāpes ir viens no PsA simptomiem, taču daži pētījumi liecina, ka šī slimība var izraisīt arī depresiju, trauksmi un citas garīgās veselības problēmas. Pastāstiet ārstam, ja PsA mutilans ietekmē kādu labklājības aspektu.
- Pievienošanās atbalsta grupai. Saruna par PsA un artrīta mutilāniem ar citiem, kas to saprot, var palīdzēt emocionālā labsajūtā. Cilvēkiem ar PsA ir tiešsaistes, vietējās un valsts atbalsta grupas.
- Palīdzības saņemšana. Ja iespējams, personai jālūdz draugu, kaimiņu vai ģimenes locekļu palīdzība sarežģītu uzdevumu veikšanā. Cilvēki ar PsA mutilans var gūt labumu no privāta medmāsas vai veselības aprūpes palīga, ja viņi nespēj rūpēties par saviem personīgajiem uzdevumiem un mājas pienākumiem.
Profilakse
Eksperti nav noteikuši galīgu veidu, kā novērst PsA mutilans, taču, lietojot zāles PsA un kontrolējot iekaisumu, tas var palīdzēt to novērst vai palēnināt tā progresēšanu.
Daudzi cilvēki var panākt remisiju no PsA, izmantojot mūsdienu medikamentus. Remisija nozīmē, ka stāvoklis organismā nav aktīvs un nepasliktinās, kas var palīdzēt samazināt risku, ka indivīds saņem PsA mutilans vai locītavu bojājumus no PsA.
Pat pēc remisijas sasniegšanas personai būs jāturpina lietot savus PsA medikamentus, lai slimība neatkārtotos.
Outlook
Agrīna un agresīva PsA ārstēšana var palīdzēt saglabāt cilvēka dzīves kvalitāti un skarto locītavu darbību.
Lai gan nav iespējams izārstēt PsA, un nav iespējams atjaunot zaudēto kaulu, mūsdienu uzlabotās ārstēšanas metodes ir efektīvs veids, kā palēnināt slimības progresēšanu un palīdzēt novērst PsA mutilānu parādīšanos.
