Parkinsona slimības ārstēšanas iespējas

Parkinsona slimība ir sarežģīts stāvoklis ar plašu simptomu klāstu. Pašlaik nav zāļu, taču ārstēšana var palīdzēt mazināt simptomus, palēnināt slimības progresēšanu un uzlabot dzīves kvalitāti.

Ārstēšanas pieejas ietver medikamentus, ķirurģiju, alternatīvās un papildterapijas, darba terapiju un logopēdiju.

Parkinsona slimības (PD) simptomi ir ļoti atšķirīgi, tāpēc visiem cilvēkiem ar šo slimību neviena atsevišķa ārstēšana nedarbosies.

Medikamenti

Zāles ir svarīga Parkinsona slimības ārstēšanas sastāvdaļa, jo tās var mazināt simptomus.

Nacionālie veselības institūti atzīmē, ka PD ārstēšanai ir pieejami trīs veidu medikamenti:

• zāles, kas paaugstina dopamīna līmeni smadzenēs, piemēram, levodopa (pazīstama arī kā L-dopa), un zāles, kas imitē dopamīnu vai neļauj tai sadalīties
• zāles, kas mazina vai mazina trīci vai kratīšanu, un citi simptomi, kas ietekmē ķermeņa kustības
• zāles depresijas, psihozes, demences un citu nemotoru simptomu ārstēšanai

Dopamīna līmeņa paaugstināšana

PD simptomus galvenokārt izraisa zems dopamīna līmenis smadzenēs. Dopamīns ir ķīmiskais kurjers jeb neirotransmiteris. Lielākajai daļai šo slimību paredzēto zāļu mērķis ir vai nu papildināt dopamīna līmeni, vai arī atdarināt tā darbību. Tos sauc par dopamīnerģiskiem līdzekļiem.

Dopaminerģiskas zāles var:

• samazināt stīvumu un muskuļu stīvumu
• uzlabot kustības ātrumu
• palīdz ar koordināciju
• mazināt trīci

Pati dopamīna lietošana nepalīdz, jo tā nevar iekļūt smadzenēs, bet zāles, kas ļauj smadzenēm radīt dopamīnu, var būt noderīgas.

Cilvēkiem ar PD ārsti var izrakstīt šādus medikamentus:

Levodopa

Levodopa ir visefektīvākās zāles pret PD. Nervu šūnas smadzenēs absorbē zāles un pārvērš to par dopamīnu.

Persona lietos levodopu iekšķīgi tablešu vai šķidrā veidā.

Tās blakusparādības ir:

• slikta dūša
• vemšana
• nogurums
• reibonis

Karbidopa-levodopa

Šīs kombinētās zāles, kas pieejamas ar zīmolu Sinemet, satur gan karbidopu, gan levodopu.

Karbidopa novērš levodopas iznīcināšanu gremošanas traktā esošo enzīmu ietekmē un samazina dažas tās blakusparādības, tostarp sliktu dūšu.

Parkinsona slimības progresēšanas gadījumā ilgstoša ārstēšana ar levodopu var kļūt mazāk efektīva.

Personas reakcija uz narkotikām var sākt svārstīties, un starp devām var rasties izslēgšanas laiki, kuru laikā kustība var būt sarežģītāka.

Iespējams, ārstam būs jāmaina devas, mainot devu lielumu vai biežumu. Tomēr indivīdam būs jāturpina lietot zāles, jo pēkšņa tās pārtraukšana var izraisīt abstinences simptomus.

Šīs kombinētās zāles blakusparādības var būt:

• garīgi traucējumi, piemēram, apjukums, maldi un halucinācijas
• piespiedu kustības, piemēram, saraustīšana vai vērpšana

Cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles, var būt arī lielāks aknu, nieru un sirds un asinsvadu problēmu risks, un viņiem, visticamāk, attīstīsies glaukoma.

Ilgstoša levodopas lietošana atsevišķi vai kombinācijā ar karbidopu palielina risku:

• svārstīgas motora reakcijas
• nekontrolētas, piespiedu kustības, kas pazīstamas kā diskinēzija

Šī iemesla dēļ ārsts var izrakstīt dopamīna agonistu.

Dopamīna agonisti

Šīs zāles imitē dopamīna iedarbību smadzenēs. Neironi uz tiem reaģē tāpat kā uz dopamīnu.

Dopamīna agonisti var būt laba alternatīva levodopai, jo tiem ir mazāks ilgtermiņa komplikāciju risks.

Tomēr tiem var būt līdzīgas blakusparādības kā karbidopai-levodopai.

Blakusparādības var būt:

• garīga apjukums
• slikta dūša
• zems asinsspiediens
• miegainība
• muskuļu krampji

Dopamīna agonisti var nebūt piemēroti cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimību, depresijas vai psihozes vēsturi.

Ārsts parasti izraksta šīs zāles tablešu formā, taču tās ir pieejamas arī kā injekcijas vai ādas plāksteri.

Monoamīnoksidāzes-B inhibitori (MAO-B inhibitori)

MAO-B inhibitori ir vēl viena levodopas alternatīva. Piemēri ietver selegilīnu un rasagilīnu.

Šīs zāles darbojas, bloķējot fermenta, ko sauc par monoamīnoksidāzi-B (MAO-B), kas iznīcina dopamīnu smadzenēs, iedarbību. MAO-B bloķēšana ļauj dopamīnam ilgāk kalpot šajā orgānā.

MAO-B inhibitoriem ir mazāk nozīmīga iedarbība nekā levodopai, taču tos ir iespējams lietot kopā ar levodopu vai dopamīna agonistiem.

Pastāv risks, ka MAO-B inhibitoriem būs nelabvēlīga mijiedarbība ar dažiem depresijas medikamentiem un dažām narkotikām. Viņiem ir arī dažas blakusparādības, tostarp:

• reibonis
• galvassāpes
• sāpes vēderā
• spilgti sapņi
• drudzis
• konjunktivīts

Kateholīna O-metiltransferāzes (COMT) inhibitori

Šāda veida zāles bloķē COMT - fermentu, kas noārda levodopu. To darot, tas var pagarināt karbidopas-levodopas terapijas efektu.

Antiholīnerģiskie līdzekļi

Šīs zāles kontrolē trīci. Piemēri ietver triheksifenidilu (Artane) un benztropīnu (Cogentin).

Tomēr daži cilvēki nevēlas nelietot šīs zāles blakusparādību dēļ, kas var ietvert:

• urīna aizture, īpaši cilvēkiem ar palielinātu prostatu
• smags aizcietējums
• slikta dūša
• sausa mute

Depresija, psihoze un demence

Depresija ir izplatīta problēma cilvēkiem ar PD.

Amerikas Neiroloģijas akadēmija (AAN) iesaka amitriptilīnu depresijas ārstēšanai, norādot, ka pašlaik nav pietiekamu pierādījumu, lai atbalstītu citu ārstēšanas veidu izmantošanu.

Var rasties arī psihoze, kas slimības progresēšanas laikā kļūst arvien smagāka. Klozapīns (Clozaril) var ārstēt psihozi, bet ārstiem rūpīgi jāuzrauga persona, jo šīm zālēm var būt nopietnas negatīvas sekas.

Demence laika gaitā attīstās daudziem cilvēkiem ar PD, īpaši, ja viņiem ir PD ar Lewy ķermeņiem.

Lewy ķermeņi ir patoloģiski nogulsnes smadzenēs. Rivastigmīns (Exelon) ir demences ārstēšanas iespēja, taču AAN norāda, ka ieguvumi var būt mazi, un tas var pasliktināt trīci. Vēl viena iespēja ir Donepezil (Aricept).

Runas un ergoterapija

Fizikālā terapija var palīdzēt cilvēkiem ar PD atgūt prasmes un atrast jaunus veidus, kā rīkoties.

PD ārstēšana var ietvert arī runas un ergoterapiju.

Logopēdija: PD var izraisīt neskaidru runu un patoloģisku ķermeņa valodu. Arī personai ar PD var būt grūti norīt.

Logopēds un valodas terapeits var nodrošināt muskuļu apmācības paņēmienus, kas palīdz cilvēkiem pārvarēt dažas no izplatītākajām problēmām, kas saistītas ar runu un rīšanu.

Ergoterapija: ergoterapeits var precīzi noteikt ikdienas uzdevumus, kurus PD var padarīt problemātiskus, un tie var palīdzēt atrast praktiskus risinājumus.

Piemēri ietver palīdzību cilvēkiem ar ģērbšanās paņēmieniem, maltīšu pagatavošanu, mājas darbu veikšanu un iepirkšanos.

Dziļa smadzeņu stimulācija

Šī procedūra var ārstēt daudzus simptomus, kas apgrūtina personas ar PD darbību, piemēram, trīce, stīvums, stīvums, palēnināta kustība un staigāšanas grūtības.

Ārsts implantē elektrodu smadzeņu daļā, kas kontrolē kustību. Elektrods stimulēs smadzenes.

Pēc tam viņi ievietos elektrokardiostimulatoram līdzīgu ierīci vai neirostimulatoru zem ādas augšējā krūtīs. Šī ierīce kontrolēs stimulācijas daudzumu, ko nodrošina elektrods.

Vads virzās zem ādas un savieno neirostimulatoru ar elektrodu.

Neirostimulators caur elektrodu nosūta elektriskos impulsus pa vadu un smadzenēs.

Šie impulsi novērš simptomus, traucējot elektriskos signālus, kas tos izraisa.

Ārsti parasti izmanto dziļu smadzeņu stimulāciju PD vēlākos posmos, kad zāles kļūst mazāk efektīvas.

Šīs procedūras riski ietver smadzeņu asiņošanu un infekciju. Cilvēki, kuri nereaģē uz karbidopas-levodopas terapiju, negūs labumu no dziļas smadzeņu stimulācijas.

Talamotomija

Tas ir operācijas veids, kas bija izplatīts agrāk, bet mūsdienās tas ir reti.

Ķirurgs izmanto vietējo anestēzijas līdzekli, lai notrulinātu apkārtni. Pēc tam viņi izdara nelielu caurumu galvaskausā, ievieto dobu mēģeni un izmanto šķidru slāpekli, lai iznīcinātu talāmu - niecīgu smadzeņu daļu, kas ir atbildīga par trīci.

Ķirurgs darbosies galvas pusē, kas atrodas pretī skartajai ķermeņa pusei. Ja cilvēkam, piemēram, labajā rokā ir trīce, operācija notiks kreisajā pusē. Ir iespējams darboties abās pusēs, bet tas var radīt citas problēmas.

Talamotomija var palīdzēt, ja cilvēkam vienā pusē ir smags trīce, bet tas neatbrīvo no lēnas kustības, staigāšanas grūtībām, runas traucējumiem vai citiem simptomiem.

Asinsspiediena ārstēšana

Daudzi cilvēki ar PD piedzīvo asinsspiediena svārstības. Zems asinsspiediens ir bieži sastopams, īpaši stāvot kājās vai mainot stāvokli.

Daži medikamenti var palīdzēt stabilizēt asinsspiedienu.

Citi padomi, kas var palīdzēt, ir šādi:

• vakarā izvairoties no kofeīna saturošiem produktiem
• ēdot vairākas mazas maltītes dienā
• atturēšanās no alkohola

Alternatīvi līdzekļi

Tai chi, relaksācija un joga var uzlabot vispārējo labsajūtu cilvēkiem ar Parkinsona slimību, kā arī palīdzēt viņiem atpūsties.

Cilvēki ir izmēģinājuši plašu PD papildu terapiju klāstu, un ir anekdotiski pierādījumi, ka tie var palīdzēt atslābināties un mazināt stresu un depresiju. Tomēr šo apgalvojumu pamatošanai ir maz zinātnisku pierādījumu.

Alternatīvas terapijas, kas var būt noderīgas, ir:

• masāža
• joga
• tai chi
• akupunktūra
• osteopātija
• chiropractic manipulācijas
• augu izcelsmes līdzekļi
• hipnoze
• Aleksandra tehniku, kas var palīdzēt ar stāju un muskuļu aktivitāti

Tomēr ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai apstiprinātu šo ārstēšanas metožu efektivitāti.

Papildinājumi

Daži cilvēki uzskata, ka piedevas var dot labumu cilvēkiem ar PD, taču to efektivitātes atbalstam ir ierobežoti pētījumi.

Atbalstītāji iesaka šādus papildinājumus:

Samta pupiņa: Šis papildinājums ir pazīstams arī kā Mucuna pruriens, un tas satur levodopu, taču nav skaidrs, vai tam ir kāda ietekme kā PD ārstēšanai.

C vitamīns: Ir daži pierādījumi, ka C vitamīns var palielināt levodopas līmeni, taču pētnieki vēl nav apstiprinājuši, ka tas var palīdzēt cilvēkiem ar PD.

Folijskābe: Tas var palīdzēt, taču ir vajadzīgi vairāk pētījumu.

E vitamīns: Daži cilvēki iesaka E vitamīna piedevas, taču AAN norāda, ka tie ir neefektīvi kā PD ārstēšana.

Ikvienam, kurš apsver augu izcelsmes zāļu vai piedevu lietošanu, vispirms jākonsultējas ar savu ārstu, jo daži var mijiedarboties ar PD medikamentiem vai pasliktināt simptomus.

Diēta un vingrošana

Nav pierādījumu, ka kāda īpaša diēta palīdzētu cilvēkiem ar PD, bet veselīgs uzturs, kas satur daudz svaigu augļu un dārzeņu, uzlabos cilvēka vispārējo veselību.

Diēta ar augstu šķiedrvielu saturu un pietiekams šķidruma patēriņš var palīdzēt samazināt aizcietējumus, kas ir izplatīta PD problēma.

Arī svara zudums bieži var notikt. Dietologam jāspēj sniegt padomu, kā to novērst.

Vingrojiet

Fizikālā terapija var palīdzēt cilvēkiem pārvaldīt simptomus un justies labāk. 2013. gada pārskats Atsauksmes neirozinātnēs ziņoja, ka vingrinājumi uzlabo gaitu, kustīgumu un līdzsvaru cilvēkiem ar PD.

Nav skaidrs, kā vingrinājumi var palīdzēt personai ar PD, taču pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka tas var piedāvāt zināmu neiroprotekciju.

Mērenas aktivitātes, piemēram, pastaigas, dārzkopība un peldēšana, ir piemērotas daudziem cilvēkiem. Viņi bieži var arī uzlabot emocionālo labsajūtu, īpaši, ja indivīds to var paveikt kopā ar draugu, ģimenes locekli vai citu personu sabiedrībā.

Ir svarīgi, lai cilvēki ar PD pirms jebkādu izmaiņu fiziskās aktivitātes līmenī runātu ar savu ārstu.

Līdzņemšana

Parkinsona slimība indivīdus ietekmē dažādos veidos, un ārsts izraksta vai ieteiks piemērotas terapijas simptomu mazināšanai.

Tie ietver virkni zāļu, dzīvesveida izmaiņas un citas iejaukšanās.

Lai panāktu pareizu ārstēšanu, var būt vajadzīgs laiks, un simptomi var arī mainīties laika gaitā. Lai uzturētu piemērotu ārstēšanas režīmu, ir svarīgi sazināties ar ārstu.

Tas savukārt var uzlabot personas ar PD un viņu tuvinieku dzīves kvalitāti.