Kādas ir asinsspiediena mērķu pazemināšanas sekas?
2017. gadā Amerikas Sirds asociācija (AHA) pazemināja slieksni tam, kas veido hipertensiju. Tomēr kāda ir tā ietekme, un vai šo jauno pamatnostādņu ieviešana ir rentabla? Divi jauni pētījumi bija paredzēti izmeklēšanai.
Saskaņā ar AHA datiem aptuveni 103 miljoniem pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs ir augsts asinsspiediens. Viņi sagaida, ka šis skaitlis turpinās pieaugt.
Tikmēr Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) lēš, ka aptuveni 1100 cilvēku katru dienu mirst no stāvokļa, kas saistīts ar hipertensiju, ieskaitot sirds slimības un insultu. Šie ir daži no galvenajiem nāves cēloņiem ASV
Arī hipertensijas veselības aprūpes izmaksas nav nenozīmīgas. CDC norāda, ka hipertensijas rezultātā gadā rodas gandrīz 50 miljardi ASV dolāru, ieskaitot zāļu cenu un nokavētās darba dienas.
Kādi ir daži pasākumi, kurus cilvēki ar augstu asinsspiedienu un veselības aprūpes speciālisti var veikt, lai novērstu šos nelabvēlīgos rezultātus un palielinātu dzīves ilgumu? 2017. gadā AHA ieteica pazemināt asinsspiediena sliekšņus un intensīvāk ārstēt riskam pakļautos cilvēkus.
Tagad divi jauni pētījumi, no kuriem abi tika prezentēti AHA 2019. gada zinātniskajās sesijās, kas notiek Filadelfijā, Pensilvānijas štatā, ir pētījuši hipertensijas intensīvākas ārstēšanas un ārstēšanas pielāgošanas izmaksas atbilstoši kardiovaskulārā riska pakāpēm.
Labāka asinsspiediena kontrole pagarina dzīvi
Dr. Mutija Vaduganatana, Harvardas Medicīnas skolas medicīnas instruktore un asociētā ārste Brigham un Sieviešu slimnīcā - abas Bostonā, MA - ir pirmā pētījuma galvenā autore.
Dr Vaduganathan un komanda izmantoja datus no labi zināmā sistoliskā asinsspiediena intervences izmēģinājuma (SPRINT).
SPRINT pārbaudīja sistoliskā asinsspiediena rādītāju pazemināšanas ietekmi uz mērķi līdz 120 miligramiem dzīvsudraba (mm Hg) parasto 140 mm Hg vietā.
Izmēģinājumā piedalījās 9 361 dalībnieks, no kuriem visi bija vecāki par 50 gadiem un kuriem bija augsts sirds un asinsvadu risks. SPRINT sekoja viņiem 6 gadus un secināja, ka asinsspiediena mērķu pazemināšana samazināja kardiovaskulāro problēmu - piemēram, sirdslēkmes, insulta, sirds mazspējas un sirds un asinsvadu nāves - risku par 25%.
Dalībniekiem bija augsts sirds slimību risks, ja viņiem bija sirds un asinsvadu slimības, kas nebija insults, 10 gadu kardiovaskulārā riska rādītāja rezultāts bija augsts, viņiem bija hroniskas nieru slimības vai viņi bija vecāki par 75 gadiem.
Jaunajam pētījumam pētnieki analizēja datus, lai projektētu to dalībnieku dzīves ilgumu, kuriem tika veikta intensīva hipertensijas ārstēšana, lai pazeminātu asinsspiedienu līdz mērķim 120 mm Hg. Viņi salīdzināja šos paredzētos dzīves ilgumus ar tiem dalībniekiem, kuri saņēma standarta ārstēšanu, kuras mērķis bija asinsspiediens, kas zemāks par 140 mm Hg.
Pētījums atklāja, ka intensīva asinsspiediena ārstēšana palielināja dzīves ilgumu par 4–9%, salīdzinot ar standarta aprūpi.
"Pretstatā vecākajiem pacientiem, pusmūža pacientiem bija lielāks absolūtais ieguvums, jo viņi sāk ar ilgāku paredzamo dzīves ilgumu un var saņemt intensīvu ārstēšanu ilgākā laika posmā," skaidro Dr Vaduganathan.
Dr Mitchell S. V. Elkind - ievēlētais AHA prezidents un Amerikas Insulta asociācijas padomdevējas komitejas priekšsēdētājs - komentē rezultātus. Viņš saka: "Šī [SPRINT] analīze liecina, ka [ir] vēl citi dzīves gadi, kurus var pievienot, agresīvāk kontrolējot asinsspiedienu."
Viņš piebilst: "Kad jūs sakāt cilvēkiem, ka asinsspiediena pazemināšana samazinās viņu insulta vai sirdslēkmes iespējamību par 25%, ko [SPRINT] parādīja," dabiski rodas jautājums: "ko dara šis skaitlis reālajā izteiksmē nozīmē? "
"Šī analīze liecina, ka 50 gadus vecam vīrietim asinsspiediena pazemināšana līdz [zemākajiem] mērķiem varētu pagarināt jūsu dzīves ilgumu vidēji par 3 gadiem."
Dr. Mičels S. V. Elkinds
"Augsts asinsspiediens ir uzskatāms par vienu no iemesliem apstāšanās progresam, samazinot ar sirds slimībām saistītu nāves gadījumu skaitu Amerikas Savienotajās Valstīs," saka Dr Vaduganathan. "Šie dati pastiprina to, ka stingrāka asinsspiediena kontrole, it īpaši, ja tā sākta agrāk dzīvē, var ievērojami pagarināt dzīves ilgumu."
Jaunas vadlīnijas, lai ārstētu papildu 5,2 miljonus
Otrajā pētījumā tika pārbaudīts labākais veids, kā īstenot Amerikas Kardioloģijas koledžas (ACC) un AHA izdotās jaunās asinsspiediena vadlīnijas.
Šīs jaunās vadlīnijas pazemināja asinsspiediena sliekšņus, lai hipertensiju definētu kā kaut ko no 130/80 mm Hg līdz 140/90 mm Hg.
Jaunās vadlīnijas arī iesaka ārstēt zāles cilvēkiem ar asinsspiediena rādītāju no 130/80 mm Hg līdz 139/89 mm Hg, ja viņiem ir bijusi sirdslēkme vai insults vai ja viņiem ir augsts 10 gadu risks piedzīvot šādu notikumu.
Džoanna M. Penko - Kalifornijas Universitātes, Sanfrancisko, pētījumu datu analītiķe, ir šī otrā pētījuma galvenā autore.
Lai novērtētu jauno vadlīniju ieviešanas rentabilitāti, Penko un viņa kolēģi aplūkoja veselības aprūpes izmaksas un ar kvalitāti pielāgotus dzīves gadus (QUALY). Viņi izmantoja sirds un asinsvadu slimību politikas modeli, labi pazīstamu datorsimulācijas modeli, lai aprēķinātu veselības aprūpes izmaksas 10 gadu periodā.
Salīdzinot ar 2003. gada vadlīnijām, atklājās analīze, “2017. gada ACC / AHA vadlīnijas ārstētu par 5,2 miljoniem vairāk pieaugušo vecumā no 35 līdz 84 gadiem, pastiprinātu ārstēšanu vēl par 11,7 miljoniem un 10 gadu laikā novērstu aptuveni 257 000 [sirds un asinsvadu] notikumus”.
Ārstēšanas pastiprināšana desmit gadu laikā atmaksājas vīriešiem vecumā no 65 līdz 84 gadiem un sievietēm vecumā no 75 līdz 84 gadiem, kuriem jau ir sirds un asinsvadu slimības. Tomēr citiem izmaksas pārsniedz ieguvumus.
Turklāt tādu cilvēku ārstēšana ar paaugstinātu sirds un asinsvadu risku, kuriem nebija sirds un asinsvadu slimību, būtu rentabli tikai pieaugušajiem, kuru asinsspiediena rādītāji sākotnēji bija 140/90 mm Hg vai augstāki. Tas vispār nebūtu rentabls tiem, kuru asinsspiediena rādījumi ir no 130/80 mm Hg līdz 139/89 mmHg.
"Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši, ka salīdzinājumā ar neārstēšanu augsta asinsspiediena ārstēšana saskaņā ar 2003. gada septīto ziņojumu ir rentabla 10 gadu laikā," saka Penko. "Mēs bijām pārsteigti, kad mūsu pētījumā uzzinājām, ka tas neattiecas uz visiem pacientiem, kuri 2017. gada vadlīnijās bija norādīti medikamentozai ārstēšanai."
"Pētījuma atklājumi liecina par pakāpenisku pieeju 2017. gada ACC / AHA hipertensijas vadlīniju ieviešanai, vispirms koncentrējot ierobežotus resursus vecāko, visaugstākā riska pieaugušo ārstēšanai ar intensīvu asinsspiediena mērķiem."
Džoanna M. Penko
