Kas ir kriptorhidisms vai nenolaižama sēklinieks?
Neaizkāpis sēklinieks augļa attīstības laikā nav pārvietojies sēkliniekos - ādas maisiņā, kas karājas aiz dzimumlocekļa.
Amerikas Uroloģijas asociācija ziņo, ka 3–4 procentiem pilnlaika vīriešu jaundzimušo un 21 procentam no priekšlaicīgi dzimušajiem sēklinieks ir nenolaižams. Parasti tikai viena sēklinieka nolaista. Abi ir nepazemināti 10 procentos gadījumu.
Oficiālāks medicīniskais termins sēkliniekiem, kas nav nolaidušies, ir kriptorhidisms. Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām jaundzimušo vīriešu endokrīnajām problēmām un visbiežāk sastopamā dzimumorgānu slimība, ko ārsti var noteikt pēc piedzimšanas.
Kriptorhidisms bieži sevi koriģē dažu mēnešu laikā pēc dzimšanas. Tomēr zīdainim dažreiz nepieciešama operācija, lai pārvietotu sēklinieku uz sēklinieku maisiņu.
Šajā rakstā ir izpētīti kriptorhidisma cēloņi, riska faktori un ārstēšanas metodes.
Kas ir kriptorhidisms?
Kriptorhidisms rodas, kad viena vai abas sēkliniekas nenolaižas sēkliniekos, kamēr auglis attīstās.
Grūtniecības laikā sēklinieki veidojas vēdera dobumā un apmēram 8. grūtniecības mēnesī caur cirkšņa kanālu pamazām nokrīt sēkliniekos.
Kapšelis ir mazs ādas maisiņš jeb maisiņš, kas karājas aiz dzimumlocekļa.
Sēklinieki ir ovālas formas orgāni, kas veido vīriešu reproduktīvās sistēmas daļu.
Sēklinieki ražo spermas šūnas, kas ir vitāli nepieciešamas reprodukcijai. Viņi arī ražo testosteronu, hormonu, kam ir galvenā loma vīriešu seksuālajā attīstībā.
Simptomi
Nenolaižamie sēklinieki var būt taustāmi vai nepalpējami.
Palpināms nozīmē, ka ārsts fiziskās izmeklēšanas laikā varēs sajust nenolaižamo sēklinieku. Apmēram 80 procenti nenokāpušo sēklinieku ir jūtami.
Sēklinieks parasti atrodas cirkšņa kanāla galā - kanālā, kas spermatisko vadu ved uz dzimumlocekļa un sēklinieku maisiņa pusi.
Ja ārsts nevar sajust nenokritušo sēklinieku, tas ir neizdibināms, un tas var būt:
- Vēders: Vismazāk nenokāpušās sēklinieka atrašanās vieta ir vēdera daļa.
- Cirkšņi: sēklinieks ir pārvietojies cirkšņa kanālā, bet ne tik tālu, lai to varētu noteikt ar pieskārienu.
- Atrofisks vai nav: sēklinieks ir vai nu ļoti mazs, vai arī tas nekad nav izveidojies.
Riska faktori
Kriptorhidisma risku var palielināt šādi faktori:
- priekšlaicīgas dzemdības, ar lielāku dzemdību risku agrāk
- zems dzimšanas svars, kas var divkāršot vai trīskāršot risku
- Dauna sindroms un citi apstākļi, kas palēnina augļa augšanu
- ģimenes anamnēze ar dzimumorgānu attīstību
- tabakas lietošana mātei grūtniecības laikā
Cēloņi
Agrīnā stadijā visiem augļiem ir struktūras, kas var attīstīties vīriešu vai sieviešu reproduktīvajos orgānos.
Bērns dzimuma hromosomas saņem no mātes un tēva. Dzimuma hromosomas ir DNS molekulu pāris. Sievietes auglim hromosomas būs XX, un, ja auglis ir vīrietis, XY.
Auglim attīstoties, XY gēns veicina sēklinieku attīstību. Tie ražo hormonus, kas veicina vīriešu reproduktīvā trakta augšanu, novēršot sieviešu attīstību.
Zinātnieki apgalvo, ka sēklinieki var sākt attīstīties nepareizi.
Nenormāla dzimumorgānu attīstība var rasties arī no androgēnu nejutīguma sindroma (AIS), ģenētiska traucējuma, kurā XY augļi nereaģē uz vīriešu hormoniem, piemēram, testosteronu.
Jaundzimušajam ar AIS var būt sieviešu atribūti, piemēram, īsa, maisiņa maksts, bet nav dzemdes, olnīcas vai olvadi. Sēklinieki var būt vēdera dobumā vai cirkšņa kanālā.
Eksperti uzskata, ka vairums nenolaižamo sēklinieku gadījumu rodas, ja ģenētikas, mātes veselības un dažu vides faktoru kombinācija izjauc hormonus, izraisa fiziskas izmaiņas un pārtrauc sēklinieku attīstībā iesaistīto nervu darbību.
Tomēr precīzs kriptorhidisma cēlonis joprojām nav skaidrs.
Diagnoze
Lai diagnosticētu nenokrītošu sēklinieku, ārsts parasti ievieto zīdaini siltā vietā, lai palīdzētu viņam atpūsties. Ādas paplašināšana ap sēklinieku maisiņu arī atvieglo izmeklēšanas veikšanu.
Apmēram 20 procentus gadījumu ārsts nevar atrast nenokāpušo sēklinieku, kamēr bērns vairs nav zīdainis.
Ja sēklinieks nav palpināms, ultraskaņas skenēšana bieži var parādīt tā atrašanās vietu. Tomēr ārsts parasti uzskata šo soli par nevajadzīgu. Dažos gadījumos speciālists, ko sauc par bērnu urologu, pieprasa papildu pārbaudes.
Testi var ietvert:
- MRI skenēšana ar kontrastvielu: ārsts injicē līdzekli asinīs, lai iegūtu skaidrāku priekšstatu par to, vai sēklinieks atrodas cirkšņā vai vēderā.
- Laparoskopija: ārsts caur nelielu iegriezumu vēderā ievieto nelielu caurulīti ar pievienotu kameru. Vajadzības gadījumā viņi var arī veikt koriģējošu operāciju, izmantojot to pašu rīku.
- Atklāta operācija: Retos, sarežģītos gadījumos ķirurgi to izmantos, lai tieši izpētītu vēderu.
Ja abi sēklinieki nav nolaidušies, ārsts var ieteikt ģenētisko testu, lai noteiktu dzimuma hromosomas.
Dažiem ģenētiski zīdaiņiem ir ārēji vīriešu vai neskaidri dzimumorgāni. Šajā gadījumā ārsts var izmantot:
- ultraskaņas attēlveidošana, lai pārbaudītu, vai nav sēklinieku vai olnīcu
- asins un urīna analīzes, lai noteiktu hormonu līmeni
- ģenētiskā pārbaude, lai identificētu dzimuma hromosomas
Ārstēšana
Apmēram pusei zīdaiņu ar kriptorichidismu sēklinieks pats nolaisties 3 mēnešu laikā.
Tomēr 1 vai 2 no katriem 100 zīdaiņiem ar kriptorichidismu sēklinieks nav nokāpis līdz brīdim, kad bērns sasniedz 6 mēnešu vecumu. Ja tas notiek, ārstēšana ir nepieciešama.
Orhideopeksija
Ķirurgs bieži izmantos orhideopeksijas jeb orhioopeksijas procedūru. Šī ir procedūra, lai atbrīvotu nenolaisto sēklinieku un to implantētu sēkliniekos.
Bērns parasti veic šo operāciju, kad ir vecumā no 6 līdz 18 mēnešiem. Procedūru ir svarīgi veikt pirms bērna 2 gadu vecuma, jo kavēšanās var palielināt sēklinieku vēža vai neauglības ilgtermiņa risku.
Neauglība ir risks, jo sēkliniekiem spermas ražošanai jābūt noteiktā temperatūrā. Ja sēklinieki paliek, piemēram, cirkšņa kanālā, augstā temperatūra var pasliktināt spermas ražošanu.
Orhidopeksijas laikā ķirurgs izdara nelielu iegriezumu vēderā un ar maziem instrumentiem pārvieto sēklinieku uz leju cirkšņa kanālā un sēkliniekos, kam nepieciešams otrais griezums.
Ķirurgs parasti aizzīmogo cirkšņa kanālu, lai apturētu sēklinieku pārvietošanos atpakaļ uz augšu. Vairumā gadījumu zīdainis var atgriezties mājās operācijas dienā.
Komplikācijas
Ja sēklinieks nenokāpjas, tā temperatūra var paaugstināties pietiekami augsta, lai izraisītu zemu spermatozoīdu daudzumu vai sliktu spermas kvalitāti.
Sēklinieku vēzis ir vēl viena nenokāpušās sēklinieka komplikācija, lai gan risks ir mazāks par 1 procentu. Saikne starp abiem nosacījumiem joprojām nav skaidra.
Kriptorhidisms palielina arī sēklinieku vērpes risku. Tas notiek, kad spermas vads kļūst savīts.
Spermatozo vadu satur nervi, asinsvadi un caurules, kas satur spermu starp katru sēklinieku un dzimumlocekli. Ja cilvēks nesaņem ātru ārstēšanu, viņš var zaudēt savērpto sēklinieku.
Arī tad, ja cirkšņā atrodas nenolaista sēklinieks, kaunuma kaula spiediens var to sabojāt.
Visbeidzot, tāpat kā jebkurai sēklinieku operācijai, orhidopeksijai ir risks sabojāt vas deferens, kas ir caurule, kas savieno katru sēklinieku ar urīnizvadkanālu.
Līdzņemšana
Kriptorhidisms ir izplatīts un ārstējams stāvoklis, kad viena vai abas sēkliniekas nenokrīt sēklinieku maisiņā, kamēr attīstās vīriešu dzimuma auglis.
Stāvoklis izzūd 50 procentos gadījumu bez ārstēšanas. Tomēr dažiem zīdaiņiem, kuru sēklinieks nav nolaidies, problēmas novēršanai nepieciešama procedūra, ko sauc par orhidopeksiju.
Ja nenokļuvis sēklinieks nesaņem ārstēšanu pietiekami ātri, vēlāk dzīvē pastāv neauglības risks. Kaut arī operācijai ir riski, tās perspektīva ir laba.
J:
Vai pieaugušajiem var būt nenolaižami sēklinieki?
A:
Jā, lai arī tas notiek reti. Tiem, kas saņem parasto veselības aprūpi, to parasti atrod un labo jaunībā. Tomēr nenolaižama sēklinieks vai sēklinieki var rasties kādam, kurš bērnībā nav saņēmis atbilstošu diagnozi un ārstēšanu.
Dažreiz sēklinieks, kas dzimšanas brīdī atradās sēkliniekos, bērnībā var “uzkāpt” augšup cirkšņa kanālā, taču tas nenotiek pēc pubertātes. Dažos gadījumos sēklinieks var būt bez dzimšanas vai zaudēt traumas dēļ, un tas var šķist nepazemināts.
Karena Džila, MD Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
