Kas jāzina par osteoporozi
Osteoporoze attīstās, kad samazinās kaulu blīvums. Ķermenis reabsorbē vairāk kaulu audu un ražo mazāk, lai tos aizstātu.
Cilvēkiem ar osteoporozi kauli kļūst poraini un vājāki, palielinot lūzumu risku, īpaši gūžas, mugurkaula skriemeļos un dažās perifērās locītavās, piemēram, plaukstas locītavās.
Starptautiskais Osteoporozes fonds (IOF) lēš, ka vairāk nekā 44 miljoniem cilvēku ASV pašlaik ir osteoporoze.
Šajā rakstā mēs aplūkojam, kā ārstēt osteoporozi, kas to izraisa un kā ārsts to diagnosticē.
pazīmes un simptomi
Osteoporoze attīstās lēnām, un cilvēks, iespējams, nezina, ka viņam tā ir, kamēr pēc neliela gadījuma, piemēram, kritiena, viņš piedzīvo lūzumu vai lūzumu. Pat klepus vai šķavas var izraisīt osteoporozes kaulu lūzumu.
Cilvēkiem, kuriem ir osteoporoze, bieži notiek pārtraukumi gūžā, plaukstas locītavās vai mugurkaula skriemeļos.
Ja mugurkaula skriemeļos notiek pārrāvums, tas var izraisīt stājas, liekuma un mugurkaula izliekuma izmaiņas. Cilvēki var arī pamanīt augstuma samazināšanos vai viņu apģērbs var nederēt tik labi kā iepriekš.
Kad jāapmeklē ārsts
Smags diskomforts jebkurā no izplatītākajām osteoporotisko kaulu bojājumu vietām var liecināt par negaidītu vai nenoskaidrotu lūzumu.
Cilvēkiem jāmeklē medicīniskais novērtējums, tiklīdz viņi pamanījuši šāda veida sāpes.
Ārstēšana
Ārstēšanas mērķis ir:
- lēni vai novērš osteoporozes attīstību
- uzturēt veselīgu kaulu minerālo blīvumu un kaulu masu
- novērstu lūzumus
- mazināt sāpes
- maksimāli palielināt personas spēju turpināt savu ikdienas dzīvi
Cilvēki, kuriem ir osteoporozes un lūzumu risks, šo mērķu sasniegšanai var izmantot profilaktiskus dzīvesveida pasākumus, piedevas un noteiktus medikamentus.
Narkotiku terapija
Zāles, kas var palīdzēt novērst un ārstēt osteoporozi, ir:
Bifosfonāti: tie ir antiresorbcijas līdzekļi, kas palēnina kaulu masas samazināšanos un samazina cilvēka lūzumu risku.
- Estrogēnu agonisti vai antagonisti: Ārsti šos selektīvos estrogēna receptoru modulatorus sauc arī par SERMS. Raloksifēns (Evista) ir viens no piemēriem. Tas var samazināt mugurkaula lūzumu risku sievietēm pēc menopauzes.
- Kalcitonīns (Calcimar, Miacalcin): tas palīdz novērst mugurkaula lūzumu sievietēm pēcmenopauzes periodā un var palīdzēt pārvaldīt sāpes pēc lūzuma.
- Parathormons, piemēram, teriparatīds (Forteo): ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi šo hormonu, lai ārstētu cilvēkus ar augstu lūzumu risku, jo tas stimulē kaulu veidošanos.
- Monoklonālās antivielas (denosumabs, romosozumabs): tās ir imūnterapijas, kuras daži cilvēki ar osteoporozi lieto pēc menopauzes. Romosuzumabs veic FDA melnās kastes brīdinājumu iespējamo nelabvēlīgo seku dēļ. Citi estrogēnu un hormonu terapijas veidi var palīdzēt.
Osteoporozes ārstēšanas nākotne
Ārsti nākotnē osteoporozes ārstēšanai var izmantot cilmes šūnu terapiju.2016. gadā pētnieki atklāja, ka noteikta veida cilmes šūnu injicēšana pelēm apvērsa osteoporozi un kaulu zudumu tādā veidā, kas varētu nākt par labu arī cilvēkiem.
Zinātnieki uzskata, ka ģenētiskie faktori spēcīgi nosaka kaulu blīvumu. Pētnieki pēta, kuri gēni ir atbildīgi par kaulu veidošanos un zaudēšanu, cerot, ka tas nākotnē varētu piedāvāt jaunu osteoporozes ārstēšanu.
Cēloņi un riska faktori
Ārsti ir identificējuši vairākus osteoporozes riska faktorus. Daži no tiem ir modificējami, taču nav iespējams izvairīties no citiem.
Ķermenis pastāvīgi absorbē vecos kaulu audus un ģenerē jaunus kaulus, lai uzturētu kaulu blīvumu, izturību un strukturālo integritāti.
Kaulu blīvums sasniedz maksimumu, kad cilvēkam ir 20 gadu beigas, un tas sāk vājināties aptuveni 35 gadu vecumā. Cilvēkam kļūstot vecākam, kauls sadalās ātrāk nekā atjaunojas. Osteoporoze var attīstīties, ja šis sadalījums notiek pārmērīgi.
Tas var ietekmēt gan vīriešus, gan sievietes, bet visticamāk tas notiek sievietēm pēc menopauzes, jo pēkšņi samazinās estrogēns. Estrogēns parasti aizsargā sievietes no osteoporozes.
IOF iesaka, kad cilvēki sasniegs 50 gadu vecumu, osteoporozes dēļ lūzumus piedzīvos 1 no 3 sievietēm un 1 no 5 vīriešiem.
Nenovēršami faktori
Saskaņā ar Amerikas Reimatoloģijas koledžas datiem, nemodificējami riska faktori ir:
- Vecums: risks palielinās pēc 30. gadu vidus un īpaši pēc menopauzes.
- Samazināti dzimumhormoni: šķiet, ka zemāks estrogēna līmenis apgrūtina kaulu atjaunošanos.
- Etniskā piederība: baltajiem un Āzijas iedzīvotājiem ir lielāks risks nekā citām etniskajām grupām.
- Augstums un svars: ja esat virs 5 pēdām 7 collas garš vai sverat zem 125 mārciņām, palielinās risks.
- Ģenētiskie faktori: Ja jums ir tuvs ģimenes loceklis ar gūžas kaula lūzuma vai osteoporozes diagnozi, osteoporoze ir lielāka.
- Lūzumu vēsture: Cilvēks, kas vecāks par 50 gadiem un kam iepriekš bija lūzumi pēc zema līmeņa traumas, visticamāk saņems osteoporozes diagnozi.
Uztura un dzīvesveida izvēle
Modificējami riska faktori ietver:
- neaktivitāte
- nekustīgums
Svara slodze palīdz novērst osteoporozi. Tas rada kontrolētu kaulu stresu, kas veicina kaulu augšanu.
Narkotikas un veselības apstākļi
Dažas slimības vai zāles izraisa hormonu līmeņa izmaiņas, un dažas zāles samazina kaulu masu.
Slimības, kas ietekmē hormonu līmeni, ir hipertireoze, hiperparatireoidisms un Kušinga sindroms.
2015. gadā publicētie pētījumi liecina, ka transpersonām, kas saņem hormonu terapiju (HT), var būt paaugstināts osteoporozes risks. Tomēr, lietojot antiandrogēnus gadu pirms HT lietošanas, šis risks var samazināties.
Transseksuāļiem vīriešiem, šķiet, nav liela osteoporozes riska. Tomēr zinātniekiem jāveic vairāk pētījumu, lai apstiprinātu šos atklājumus.
Medicīniskie apstākļi, kas palielina risku, ietver:
- dažas autoimūnas slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts un ankilozējošais spondilīts
- Kušinga sindroms, virsnieru dziedzera traucējumi
- hipofīzes traucējumi
- hipertireoze un hiperparatireoze
- estrogēna vai testosterona trūkums
- minerālvielu absorbcijas problēmas, piemēram, celiakija
Zāles, kas paaugstina risku, ir:
- glikokortikoīdi un kortikosteroīdi, ieskaitot prednizonu un prednizolonu
- vairogdziedzera hormons
- antikoagulanti un asins atšķaidītāji, ieskaitot heparīnu un varfarīnu
- olbaltumvielu sūkņa inhibitori (PPI) un citi antacīdi līdzekļi, kas nelabvēlīgi ietekmē minerālu stāvokli
- daži antidepresanti
- daži A vitamīna (retinoīdu) medikamenti
- tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi
- tiazolidinedioni, ko lieto 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai, jo tie samazina kaulu veidošanos
- daži imūnsupresanti, piemēram, ciklosporīns, kas palielina gan kaulu rezorbciju, gan veidošanos
- aromatāzes inhibitori un citas ārstēšanas metodes, kas noārda dzimumhormonus, piemēram, anastrozols vai Arimidex
- daži ķīmijterapijas līdzekļi, ieskaitot letrozolu (Femara), ko lieto krūts vēža ārstēšanai, un leuprorelīnu (Lupron) prostatas vēža un citu slimību ārstēšanai
Glikokortikoīdu izraisīta osteoporoze ir visizplatītākais osteoporozes veids, kas attīstās zāļu lietošanas dēļ.
Profilakse
Atsevišķas dzīvesveida izmaiņas var samazināt osteoporozes risku.
Kalcija un D vitamīna uzņemšana
Kalcijs ir būtisks kauliem. Cilvēkiem vajadzētu pārliecināties, ka viņi katru dienu patērē pietiekami daudz kalcija.
Pieaugušajiem no 19 gadu vecuma vajadzētu patērēt 1000 miligramus (mg) kalcija dienā. Sievietēm, kuras ir vecākas par 51 gadu, un visiem pieaugušajiem, sākot no 71 gada, dienas deva ir 1200 mg.
Uztura avoti ietver:
- piena produkti, piemēram, piens, siers un jogurts
- zaļie lapu dārzeņi, piemēram, kāposti un brokoļi
- zivis ar mīkstiem kauliem, piemēram, konservēti lasis un tuncis
- stiprinātas brokastu pārslas
Ja cilvēka kalcija uzņemšana ir nepietiekama, ir iespējama piedevas.
D vitamīnam ir arī galvenā loma osteoporozes novēršanā, jo tas palīdz organismam absorbēt kalciju. Uztura avoti ir stiprināti pārtikas produkti, sālsūdens zivis un aknas.
Tomēr lielākā daļa D vitamīna rodas nevis no pārtikas, bet gan no saules iedarbības, tāpēc ārsti iesaka mēreni, regulāri pakļaut saules gaismai.
Dzīvesveida faktori
Citi riska samazināšanas veidi ir:
- izvairīšanās no smēķēšanas, jo tas var samazināt jaunu kaulu augšanu un samazināt estrogēna līmeni sievietēm
- alkohola lietošanas ierobežošana, lai veicinātu veselīgu kaulu darbību un novērstu kritienus
- regulāri veikt vingrinājumus ar svaru, piemēram, staigāšanu, jo tas veicina kaulu veselību un stiprina to atbalstu no muskuļiem
- vingrinājumi elastības un līdzsvara veicināšanai, piemēram, joga, kas var samazināt kritienu un lūzumu risku
Cilvēkiem, kuriem jau ir osteoporoze, uztura, fiziskās aktivitātes un kritienu profilakses metodēm ir galvenā loma, samazinot lūzumu risku un kaulu masas samazināšanās ātrumu.
Kritienu profilakse
Padomi kritienu novēršanai ietver:
- noņemot ceļojuma bīstamību, piemēram, mest pledus un jucekli
- regulāri veikt redzes skrīningu un regulāri atjaunināt brilles
- piemēram, vannas istabā uzstādīt satvērējstieņus
- nodrošinot, ka mājās ir daudz gaismas
- praktizē vingrinājumu, kas palīdz līdzsvarot, piemēram, tai chi
- lūgt ārstu pārskatīt zāles, lai samazinātu reiboņa risku
Amerikas Savienoto Valstu Profilaktisko dienestu darba grupa (USPSTF) iesaka veikt kaulu blīvuma skrīningu visām sievietēm vecumā no 65 gadiem un jaunākām sievietēm, kurām ir liels lūzuma risks.
Diagnoze
Ārsts ņems vērā ģimenes anamnēzi un visus riska faktorus. Ja viņiem ir aizdomas par osteoporozi, viņi pieprasīs kaulu minerālā blīvuma skenēšanu (BMD).
Kaulu blīvuma skenēšanā tiek izmantots rentgena veids, kas pazīstams kā dubultās enerģijas rentgenstaru absorbcijasometrija (DEXA).
DEXA var norādīt uz osteoporotisku lūzumu risku. Tas var arī palīdzēt uzraudzīt personas reakciju uz ārstēšanu.
DEXA skenēšanu var veikt divu veidu ierīces:
- Centrālā ierīce: Šī ir slimnīcā veikta skenēšana, kas mēra gūžas un mugurkaula kaulu minerālo blīvumu, kamēr cilvēks guļ uz galda.
- Perifēra ierīce: Šī ir mobilā mašīna, kas pārbauda kaulu plaukstas locītavā, papēdī vai pirkstā.
DEXA testa rezultāti
Ārsti testa rezultātus norāda kā DEXA T punktu vai Z rādītāju.
T rādītājs salīdzina indivīda kaulu masu ar jaunāka cilvēka maksimālo kaulu masu.
- -1,0 vai vairāk parāda labu kaulu izturību
- no -1,1 līdz -2,4 liecina par vieglu kaulu zudumu (osteopēnija)
- -2,5 vai zemāk norāda uz osteoporozi
Z rādītājs salīdzina kaulu masu ar citiem cilvēkiem ar līdzīgu uzbūvi un vecumu.
Parasti ārsts atkārtos testu ik pēc 2 gadiem, jo tas ļauj viņiem salīdzināt rezultātus.
Citi testi
Papēža kaula ultraskaņas skenēšana ir vēl viena metode, ko ārsti izmanto osteoporozes novērtēšanai, un viņi to var veikt primārās aprūpes apstākļos. Tas ir retāk nekā DEXA, un ārsti nevar salīdzināt mērījumus ar DEXA T rādītājiem.
Komplikācijas
Kad kauli kļūst vājāki, lūzumi notiek biežāk, un, līdz ar vecumu, to dziedināšana prasa ilgāku laiku.
Tas var izraisīt nepārtrauktas sāpes un auguma zaudēšanu, jo mugurkaula kauli sāk sabrukt. Dažiem cilvēkiem ir vajadzīgs ilgs laiks, lai atveseļotos pēc gūžas kaula lūzuma, un citi, iespējams, vairs nespēj dzīvot patstāvīgi.
Ikvienam, kurš uztraucas, ka viņiem var būt osteoporozes risks, jājautā savam ārstam par skrīningu.
J:
Vai zems kaulu blīvums vienmēr noved pie osteoporozes?
A:
Osteopēnija un osteoporoze var pastāvēt kādu laiku, pirms persona saņem diagnozi. Vecumam ir nozīmīga loma osteopēnijas sākumā un osteoporozes riskā. Kaulu blīvums sasniedz maksimumu 20 gadu beigās un sāk vājināties, kad cilvēks noveco.
Novecojot, kauls sadalās ātrāk, nekā atjauno, un tas noteiks osteoporozes sākšanos.
Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
