Kas jāzina par sezonāliem afektīviem traucējumiem
Sezonas afektīvie traucējumi (SAD) tagad ir vairāk pazīstami kā galvenie depresijas traucējumi ar sezonālu raksturu. Tas ir depresijas veids, kas mēdz skart cilvēkus, kuri dzīvo valstīs, kas atrodas tālāk no ekvatora. Tas ir visizplatītākais ziemas mēnešos un mēdz izzust pavasarī.
Citi smagas depresijas traucējumu nosaukumi ar sezonālu modeli ir SAD, ziemas depresija un sezonālā depresija.
Saskaņā ar Amerikas Psihiatriskās asociācijas (APA) datiem šis stāvoklis ietekmē apmēram 5% cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs.
Simptomi var ilgt aptuveni 40% gada.
Šajā rakstā mēs aplūkojam, kā attīstās šis stāvoklis, kas varētu būt pakļauts riskam, un pieejamās ārstēšanas iespējas.
Kas ir VAD?
VAD ir sezonas apstāklis, kas mēdz skart cilvēkus ziemas mēnešos.
Cilvēkiem ar SAD vai smagiem depresijas traucējumiem ar sezonālu raksturu depresijas simptomi izjūt pakāpenisku pieaugumu, jo dienas sāk saīsināties. Šie simptomi agri pavasarī lēnām uzlabojas, jo palielinās saules gaismas daudzums.
APA norāda, ka šis stāvoklis var rasties, ja samazināta saules gaismas iedarbība izraisa ķīmisku nelīdzsvarotību smadzenēs. Tomēr ir nepieciešams veikt vairāk pētījumu, lai apstiprinātu cēloņu.
Sezonālās saules gaismas izmaiņas ietekmē diennakts ritmus, kas regulē cilvēka laika izjūtu. Daži cilvēki to uzskata par savu “iekšējo bioloģisko pulksteni”, un diennakts ritma traucējumi var būtiski izjaukt garastāvokli.
Saskaņā ar Hārvardas medicīnas skolas datiem sievietes biežāk nekā vīrieši saskaras ar VAD. Arī VAD jauniešiem attīstās biežāk nekā gados vecākiem pieaugušajiem.
Tas ir biežāk sastopams arī cilvēkiem, kuri dzīvo tālāk uz ziemeļiem no ekvatora, jo ziema vēl vairāk samazina dienasgaismas stundas šajās vietās.
Retāk daži cilvēki SAD piedzīvo vasaras mēnešos.
Simptomi
SAD simptomi ir līdzīgi depresijas simptomiem. Galvenā atšķirība ir tā, ka simptomi tuvojas ziemai un izzūd pavasara laikā.
Lielākā daļa cilvēku simptomu katru gadu parādās un izzūd vienā un tajā pašā laikā.
Simptomi parasti ir vāji, jo rudens virzās uz priekšu, un dienasgaismas stundas sāk samazināties. VAD smagums, īpašības un modeļi var būt ļoti atšķirīgi.
VAD pazīmes un simptomi mēdz ietvert:
- trauksmes sajūtas, kas nav proporcionālas viņu cēloņiem vai izraisītājiem
- vainas un nevērtības sajūta
- stress un aizkaitināmība
- grūtības lēmumu pieņemšanā
- samazināta koncentrācija
- konsekventi zems garastāvoklis
- samazināts libido
- nemierīga aktivitāte, piemēram, kustība
- raud, bieži vien bez redzama sprūda
- noguruma sajūta, pat pēc pilnas nakts miega
- pārāk ilgi guļ
- palielināta apetīte
- sociālā atsaukšanās un samazināta interese par aktivitātēm, kas kādreiz sagādāja prieku
- grūtības koncentrēties
- pārēšanās un iespējamais svara pieaugums
- domas par pašnāvību
Ārsts var nediagnosticēt šo stāvokli cilvēkiem, kuriem SAD rodas kā sezonāli saistītu psihosociālu stresa faktoru ietekme. Piemēram, cilvēkiem, kuri sezonāli strādā, ziemā var nebūt darba, un tāpēc viņiem var būt daži depresijas simptomi.
Daži cilvēki šos simptomus izjūt vasarā, nevis ziemā, un simptomi izzūd ziemā. Tomēr visbiežāk VAD prezentācija notiek ziemas mēnešos.
Riska faktori
Daži faktori var ietekmēt personas risku saslimt ar VAD. Mēs tos sīkāk apspriedīsim tālāk:
Dzimums
Sievietes biežāk nekā vīrieši saskaras ar SAD, lai gan tas var būt saistīts ar lielāku vispārējās depresijas izplatību sieviešu vidū.
Saskaņā ar žurnāla 2015. gada pārskatu Depresijas izpēte un ārstēšana, SAD diagnozes sievietēm ir četras reizes biežākas nekā vīriešiem.
Ģeogrāfija
Nacionālais garīgās veselības institūts (NIMH) norāda, ka dzīvošana tālāk no ekvatora var palielināt SAD attīstības risku.
Cilvēki, kuri dzīvo vietās, kur ziemā dienas ir daudz īsākas, ir uzņēmīgāki.
Ģimenes vēsture
Tuvu radinieku klātbūtne ar cita veida depresiju anamnēzē var palielināt varbūtību, ka VAD var attīstīties.
Personīgā depresijas vēsture
Cilvēkiem ar depresiju vai bipolāriem traucējumiem anamnēzē, kā arī tiem, kuriem pašlaik ir kāds no šiem stāvokļiem, visticamāk attīstīsies SAD.
Tomēr ārsts panāks SAD diagnozi tikai tad, ja depresijas simptomi katru gadu noteiktā sezonā kļūst arvien biežāki.
Cēloņi
Eksperti joprojām nav pārliecināti par precīziem VAD cēloņiem. Tomēr pētījumi ir norādījuši uz šādiem faktoriem:
Samazināta serotonīna ražošana ziemā
Serotonīns ir neirotransmiters, kam ir galvenā loma garastāvokļa mazināšanā. Tas saistās ar noteiktu olbaltumvielu, lai pārvietotos pa ķermeni.
Šīs olbaltumvielas līmenis parasti samazinās ziemas mēnešos, lai pasargātu cilvēku no sezonas vides stresa.
Tomēr viens 2016. gada gareniskais pētījums žurnālā Smadzenes atklāja, ka cilvēkiem ar VAD ziemas laikā nepastāv serotonīna transporteru līmeņa pazemināšanās. Īpaši liels risks ir cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz afektīviem traucējumiem.
Traucēts melatonīna līmenis
Melatonīns ir hormons, kas ietekmē miega paradumus un garastāvokli.
NIMH uzskata, ka samazināta saules gaismas iedarbība ziemas īsākās dienās izjauc melatonīna līdzsvaru organismā.
Samazināta D vitamīna ražošana
2018. gada pētījums ar žurkām, kura rezultāti parādās žurnālā Gēni un uzturs, atrada saikni starp D vitamīnu un serotonīnu, kas varētu izskaidrot depresijas sākšanos dažiem cilvēkiem.
Pēc saules gaismas iedarbības organisms ražo D vitamīnu. Saņemot mazāk saules gaismas ziemas mēnešos, varētu izskaidrot depresijas simptomu ciklu, kas raksturo VAD.
Diagnoze
Ārsts var uzdot šādus jautājumus, lai noteiktu, vai SAD ir vai nav:
- Cik ilgi personai ir simptomi?
- Cik izteikti ir simptomi?
- Kā tie ietekmē ikdienas aktivitātes?
- Vai ir notikušas izmaiņas miega vai ēšanas paradumos?
- Vai persona var noteikt domu un uzvedības maiņu dažādos gadalaikos?
- Vai viņi var sniegt informāciju par jebkuru atbilstošu ģimenes medicīnisko vēsturi, piemēram, par tuvu ģimenes locekli ar depresiju, bipolāriem vai citiem afektīviem traucējumiem?
Tā kā pastāv vairāki depresijas veidi, var paiet zināms laiks, līdz ārsts precīzi diagnosticē VAD. Šī stāvokļa diagnosticēšanai nav pieejams medicīnisks vai laboratorijas tests. Tomēr ārsts var pasūtīt dažus diagnostikas testus, ieskaitot asins analīzes, lai izslēgtu citas slimības vai pamatnosacījumus.
APA neiekļauj VAD kā atsevišķu traucējumu Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, 5. izdevums (DSM-5). Tā vietā VAD ir “kursu specifikators”.
Veselības aprūpes speciālists diagnosticēs SAD tikai tad, ja cilvēkam ir smagas depresijas traucējumu simptomi, kas katru gadu attīstās un izzūd noteiktā laikā.
Ārstēšana
Saskaņā ar APA, persona, iespējams, var mazināt SAD simptomus, palielinot saules gaismas iedarbību. Piemēram, varētu palīdzēt iet garās pastaigās, kad vēl ir nedaudz saules gaismas.
VAD ārstēšana parasti ietver medikamentus, terapiju un gaismas kastes terapiju.
Dzīvesveida pielāgošana var arī palīdzēt mazināt VAD ietekmi.
Psihoterapija
Lai gan šķiet, ka VAD notiek smadzeņu ķīmijas izmaiņu dēļ, var palīdzēt arī terapija, kas koncentrējas uz garastāvokli un uzvedību. APA liecina, ka šāda veida terapijai var būt ilgāks ieguvums nekā zāļu lietošanai vai gaismas kastes lietošanai, lai pārvaldītu garastāvokli.
Kognitīvās uzvedības terapija (CBT) var palīdzēt cilvēkiem veiksmīgāk uzraudzīt un kontrolēt viņu reakcijas uz noteiktām situācijām un vidi. Ja cilvēks var mainīt notikumu uztveres veidu, ar laiku mainīsies arī viņu uzvedība.
Tas var palīdzēt samazināt simptomu smagumu sezonā, kurā SAD ietekme ir maksimāla.
CBT kurss parasti ietver individuālu domāšanas un elpošanas vingrinājumu programmu, lai palīdzētu cilvēkam identificēt un mērenēt negatīvās jūtas.
Cilvēki var apmeklēt CBT grupas vai partnera sesijas. Šādas sesijas sniedz atbalstu un padomus tiem, kas dzīvo kopā ar cilvēkiem ar VAD.
Medikamenti
Veselības aprūpes sniedzējs var izrakstīt antidepresantu, parasti selektīvu serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru. Šāda veida zāles palielina serotonīna līmeni.
Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) tagad ir apstiprinājusi bupropionu (Wellbutrin XL) īpašai lietošanai cilvēkiem, kuriem ir VAD.
Lietojot šīs zāles, cilvēkiem vienmēr jāievēro ārsta norādījumi un jāpārbauda zāļu izrakstīšanas informācija par blakusparādībām un iespējamo risku.
Šajā rakstā uzziniet vairāk par antidepresantiem.
Spilgtas gaismas terapija
Ja personas simptomi ir pietiekami smagi, lai ietekmētu ikdienas darbību, ārsts var ieteikt spilgtas gaismas terapiju.
Šī iejaukšanās, kas pazīstama arī kā fototerapija, var palīdzēt atjaunot cilvēka diennakts ritmus.
Spilgtas gaismas terapijā cilvēks katru dienu no agra rudens līdz pavasarim sēž pie specializētas gaismas kastes noteiktu laiku. Ultravioletās spuldzes, pilna spektra gaismas un sauļošanās lampas nedos tādu pašu efektu cilvēkiem ar VAD.
NIMH iesaka pēc iespējas ātrāk iesaistīties gaismas kastes ekspozīcijā pēc pamošanās.
Parasti cilvēkiem gaismas terapija jāsaņem 20–60 minūtes dienā, atkarībā no gaismas stipruma.
Dzīvesveida izvēle
Daži cilvēki ar VAD atklāj, ka, palielinot dabiskās saules gaismas iedarbību, var mazināt simptomus. Piemēri ietver žalūziju un aizkaru atvēršanu, koku apgriešanu ap māju un dienas laikā sēdēšanu tuvāk logam.
Katru dienu izkļūšana ārā pēc ilgas burvestības brīvā dabā var palīdzēt, tāpat kā uzturēšanās sociālajā un aktīvajā dzīvē. VAD sezonālais raksturs nozīmē, ka darbību plānošana pirms sezonas var palīdzēt mazināt tās ietekmi uz ikdienas dzīvi.
Tāpat regulāras fiziskās aktivitātes uzturēšana un sabalansēta, barojoša diēta ir lieliska veselībai kopumā. Tie var arī palīdzēt cilvēkam mazināt trauksmes simptomus un atbalstīt regulārāku miega ciklu.
J:
Vai sezonālā depresija var pārvērsties par veidu, kas notiek visu gadu?
A:
Saskaņā ar APA, veselības aprūpes speciālistam nākamajās epizodēs jānosaka SAD vai smagi depresijas traucējumi ar sezonālu raksturu.
Starp smagas depresijas epizodes sākumu un noteiktu gada laiku, piemēram, rudeni vai ziemu, jābūt sezonālām attiecībām.
Paturot to prātā, simptomi var parādīties jebkurā laikā un var saglabāties pēc depresijas epizodes simptomu uzlabošanās (piemēram, vasarā). Tomēr cilvēkiem, kuru epizode sākās rudenī vai ziemā un vasarā neatrisinājās, tas būtu nopietns depresijas traucējums. Rūpīga simptomu uzskaite var palīdzēt personas garīgās veselības aprūpes sniedzējam noteikt smagās depresijas traucējumu veidu un ieteikt atbilstošu ārstēšanas plānu.
Timotijs J. Leggs, PhD, CRNP Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
