Diabētiskā nefropātija vai nieru slimība
Diabētiskā nefropātija ir ilgstoša nieru slimība, kas var ietekmēt diabēta slimniekus. Tas notiek, kad augsts glikozes līmenis asinīs bojā cilvēka nieru darbību.
Diabētiskā nefropātija ir sava veida hroniska nieru slimība (CDK). Nieres palīdz regulēt šķidrumu un sāļu līmeni organismā, kas ir vitāli svarīgi, lai kontrolētu asinsspiedienu un aizsargātu sirds un asinsvadu veselību.
Ja cilvēkam ir cukura diabēts, neatkarīgi no tā, vai tas ir 1. tipa, 2. tipa vai gestācijas diabēts, viņa ķermenis nevar izmantot vai ražot insulīnu, kā vajadzētu. Gestācijas diabēts rodas grūtniecības laikā, un tas var palielināt 2. tipa diabēta risku vēlāk dzīvē.
Diabēta rezultātā paaugstinās cukura līmenis asinīs. Laika gaitā šāds augsts glikozes līmenis var sabojāt dažādas ķermeņa vietas, tostarp sirds un asinsvadu sistēmu un nieres. Nieru bojājums, kas rodas, ir pazīstams kā diabētiskā nefropātija.
Diabētiskā nefropātija ir galvenais ilgstošas nieru slimības un nieru slimības beigu stadijā (ESRD) cēlonis. ESRD nieres vairs nedarbojas pietiekami labi, lai apmierinātu ikdienas dzīves vajadzības. ESRD var izraisīt nieru mazspēju ar potenciāli dzīvībai bīstamām sekām.
Šajā rakstā ir apskatīts, kā diabēts var ietekmēt nieres, pieejamo ārstēšanu un kā samazināt risku.
Uzziniet vairāk par 1. un 2. tipa cukura diabētu.
Kas ir diabētiskā nefropātija?
Nefropātija var skart cilvēkus ar jebkura veida diabētu, jo tā rodas no bojājumiem, ko izraisa paaugstināts glikozes līmenis asinīs.
Augsts glikozes līmenis asinīs ietekmē ķermeņa artērijas, un nieres filtrē asinis no šīm artērijām.
2016. gada pētījuma autori atzīmē, ka 20–40% cilvēku ar cukura diabētu attīstās kāda veida nieru slimības.
Testi var pierādīt, ka personai ir viens vai abi no šiem:
Augsts albumīna līmenis urīnā: Kad nieres ir veselīgas, urīnā nedrīkst būt neviena proteīna, kas pazīstams kā albumīns.
Zems glomerulārās filtrācijas ātrums (GFR): galvenā nieru funkcija ir asiņu filtrēšana. Nieru bojājumi ietekmē viņu spēju to izdarīt. Ideālā gadījumā nierēm vajadzētu darboties 100% apmērā vai to GFR būtu 100. Ja testi rāda, ka GFR ir 60% vai vairāk, ārsts nediagnosticēs nieru slimību. No 15–60% ir nieru slimība. Zem 15% norāda uz nieru mazspēju.
ESRD ir pēdējā nieru slimības stadija. Diabētiskā nefropātija ir visbiežākais ESRD cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs. Aptuveni 40–50% no visiem ESRD gadījumiem ir saistīti ar diabētu. Personai ar ESRD būs nepieciešama dialīze.
Pārvaldot cukura līmeni asinīs, var samazināt risku. Neatkarīgi no tā, vai cilvēkam ir 1. vai 2. tipa cukura diabēts, viņi var samazināt diabētiskās nefropātijas risku:
- kontrolēt glikozes līmeni asinīs un uzturēt to mērķa diapazonā
- veselīga diēta, kurā ir maz cukura un sāls
- regulāri vingrot
- ievērojot ārstēšanas plānu, kas var ietvert insulīna vai citu zāļu lietošanu
- saglabājot veselīgu svaru
Kas ir hroniska nieru slimība? Uzziniet vairāk šeit.
Cēloņi
Nieru bojājumi rada stresu šiem svarīgiem orgāniem un neļauj tiem pareizi darboties.
Kad tas notiek:
- organisms sāk zaudēt olbaltumvielas ar urīnu
- nieres nevar noņemt atkritumus no asinīm
- nieres nespēj uzturēt veselīgu šķidruma līmeni organismā
Diabētiskā nefropātija attīstās lēni. Saskaņā ar vienu pētījumu, trešdaļai cilvēku 15 gadus pēc diabēta diagnosticēšanas urīnā ir augsts albumīna līmenis. Tomēr mazāk nekā pusei šo cilvēku attīstīsies pilnīga nefropātija.
Statistika liecina, ka nieru slimības ir reti sastopamas cilvēkiem, kuriem diabēts ir bijis mazāk nekā 10 gadus. Tāpat, ja cilvēkam 20-25 gadus pēc diabēta sākuma nav nefropātijas klīnisko pazīmju, pēc tam viņiem ir mazas izredzes to saslimt.
Diabētiskā nefropātija ir mazāk iespējama, ja diabēta slimnieks efektīvi pārvalda glikozes līmeni.
Augsts glikozes līmenis asinīs palielina augsta asinsspiediena risku asinsvadu bojājumu dēļ. Augsts asinsspiediens vai hipertensija var veicināt nieru slimību.
Citi riska faktori
Citi riska faktori ir:
Smēķēšana: nieru bojājumus var izraisīt saikne starp smēķēšanu un augstāku iekaisuma līmeni. Kaut arī saikne starp smēķēšanu un diabētu joprojām ir neskaidra, šķiet, ka smēķējošu cilvēku vidū biežāk sastopams diabēts, kā arī hipertensija un nieru slimības.
Vecums: nieru slimība un jo īpaši zems GFR biežāk sastopams cilvēkiem vecumā no 65 gadiem.
Dzimums: stāvoklis vīriešiem ir biežāk nekā sievietēm.
Rase, etniskā piederība vai abi: tas ir biežāk sastopams afroamerikāņiem, vietējiem amerikāņiem un Āzijas amerikāņiem.
Veselības apstākļi: aptaukošanās, hronisks iekaisums, augsts asinsspiediens, rezistence pret insulīnu un paaugstināts lipīdu (tauku) līmenis asinīs var veicināt nieru slimību.
Daži no šiem riskiem ir vai, šķiet, ir diabēta faktori vai komplikācijas.
Diabētiskā nefropātija nav tas pats, kas diabētiskā neiropātija, kas ietekmē nervu sistēmu. Uzziniet vairāk šeit par diabētisko neiropātiju un perifēro neopātiju.
Simptomi un stadijas
Sākotnējā diabētiskās nefropātijas stadijā cilvēks var nepamanīt nekādus simptomus. Tomēr asinsspiediena un šķidruma līdzsvara izmaiņas organismā jau var notikt. Laika gaitā atkritumi var uzkrāties asinīs, izraisot simptomus.
Posmi
Ārsts var sadalīt nieru slimības stadijas atkarībā no GFR, kas arī atspoguļo efektīvās nieru darbības procentuālo daudzumu.
1. posms: ir nieru bojājumi, bet normāla nieru darbība un GFR ir 90% vai vairāk.
2. posms: nieru bojājumi ar zināmu funkcijas zudumu un GFR 60–89%.
3. posms: viegls vai smags funkcijas zudums un GFR 30–59%.
4. posms: nopietns funkcijas zudums un GFR 15–29%.
5. posms: nieru mazspēja un GFR zem 15%.
Simptomi
Agrīnā stadijā cilvēks var nepamanīt nekādus simptomus. 4. vai 5. posmā viņi var justies slikti un izjust šādus simptomus:
- pietūkušas potītes, pēdas, apakšstilbi vai rokas ūdens aiztures dēļ
- tumšāks urīns asiņu dēļ urīnā
- elpas trūkums
- nogurums skābekļa trūkuma dēļ asinīs
- slikta dūša vai vemšana
- metāliska garša mutē
Vēlīnās nieru slimības komplikācijas ir sirds un asinsvadu slimības.
Ievērojot diabēta ārstēšanas plānu un apmeklējot regulāras veselības pārbaudes, diabēta slimniekam var palīdzēt kontrolēt cukura līmeni asinīs, samazināt nieru problēmu risku un savlaicīgi uzzināt, vai viņiem jārīkojas.
Skrīnings ietver personu, kas veic urīna testu, lai pārbaudītu olbaltumvielu daudzumu urīnā. Tomēr olbaltumvielu klātbūtne urīnā ne vienmēr norāda uz nieru slimībām, jo tas varētu būt saistīts arī ar urīnceļu infekciju.
Ārstēšana
Agrīna ārstēšana var aizkavēt vai novērst diabētiskās nefropātijas rašanos.
Galvenais ārstēšanas mērķis ir uzturēt un kontrolēt glikozes līmeni asinīs un asinsspiedienu. Tas var ietvert zāļu lietošanu.
Narkotiku ārstēšana
Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori vai angiotenzīna receptoru blokatori (ARB) var palīdzēt pazemināt asinsspiedienu, aizsargāt nieru darbību un novērst turpmākus bojājumus.
Ārsts var arī izrakstīt D vitamīnu, jo cilvēkiem ar nieru slimībām bieži ir zems D vitamīna līmenis vai statīns, lai samazinātu holesterīna līmeni.
Amerikas Kardioloģijas koledža 2018. gadā izdeva vadlīnijas, kas ieteica nātrija-glikozes kotransportera 2 (SGLT2) inhibitorus vai glikagonam līdzīgus peptīda-1 receptoru agonistus (GLP-1RA) lietot cilvēkiem ar 2. tipa cukura diabētu un HNS. Šīs zāles var samazināt CDK progresēšanas, kardiovaskulāru notikumu vai abu risku.
Uztura izmaiņas
Ja cilvēkam ir nieru slimība, ārsts var lūgt sekot šādām uzturvielām:
Ūdens: lai arī tas ir būtiski, pārāk daudz ūdens vai šķidruma var palielināt pietūkuma un paaugstināta asinsspiediena risku
Nātrijs: Tas var paaugstināt asinsspiedienu, jo tas ir sāls sastāvdaļa.
Olbaltumvielas: Cilvēkam ar nieru slimību olbaltumvielas var izraisīt atkritumu uzkrāšanos asinīs, radot papildu spiedienu uz nierēm.
Fosfors: tas notiek daudzos olbaltumvielu un piena produktos. Pārāk daudz fosfora var vājināt kaulus un izdarīt spiedienu uz nierēm.
Kālijs: Cilvēkiem ar nieru slimībām kālija līmenis var būt augstāks nekā veselīgs, kas var ietekmēt nervu šūnas.
Noklikšķiniet šeit, lai uzzinātu vairāk par augstu kālija saturu saturošiem pārtikas produktiem, no kuriem cilvēkam vajadzētu izvairīties, ja viņiem ir nieru slimība.
Pārvaldīt cukura līmeni asinīs
Tas ir izšķiroši, lai samazinātu diabēta komplikāciju risku, piemēram, nieru slimības, sirds un asinsvadu slimības un diabētisko neiropātiju, kas ietekmē nervu sistēmu.
Arī šie apstākļi var izraisīt papildu komplikācijas. Cukura līmeņa pārvaldība asinīs var arī novērst to attīstību.
Vēlīnās stadijas ārstēšanas iespējas
Ja diabētiskā nefropātija pāriet uz ESRD, personai būs nepieciešama dialīze vai nieres transplantācija. Viņiem dialīze parasti būs nepieciešama visu atlikušo mūžu vai līdz brīdim, kamēr būs pieejama nieru transplantācija.
Dialīze
Nieru dialīze ir procedūra, kurā parasti izmanto mašīnu, lai atdalītu atkritumus no asinīm un izvadītu tos no ķermeņa. Dialīze darbojas kā veselīgas nieres aizstājējs.
Ir dažādi dialīzes veidi:
Hemodialīze: asinis iziet no ķermeņa caur adatu apakšdelmā un caur mēģeni nonāk dialīzes aparātā. Iekārta filtrē asinis ārpus ķermeņa, un asinis atgriežas caur citu cauruli un adatu.
Iespējams, personai tas būs jādara trīs līdz septiņas reizes nedēļā un sesijā jāpavada no 2 līdz 10 stundām atkarībā no izvēlētās iespējas.
Indivīds var iziet dialīzi dialīzes centrā vai mājās, un dažās vietās ir pieejamas nakts iespējas. Elastīgas iespējas arvien vairāk ļauj cilvēkiem pielāgot dialīzi darba un personīgajiem grafikiem.
Peritoneālā dialīze: tiek izmantota vēdera odere vai vēderplēve, lai filtrētu asinis ķermeņa iekšienē.
- Veicot nepārtrauktu ambulatoro peritoneālo dialīzi (CAPD), dialīzes šķidrums caur katetru nonāk vēderā. Šķidrums paliek iekšā vairākas stundas, pirms iztukšošanas filtrē atkritumu produktus. Notecināšana ilgst 30–40 minūtes.
- Nepārtrauktā peritoneālās dialīzes (CCPD) vai automatizētas peritoneālās dialīzes laikā cilvēks nakts laikā pavada 8–10 stundas savienots ar dialīzes aparātu, kamēr viņš guļ. Iekārta kontrolē šķidruma aizplūšanu.
Persona var veikt peritoneālo dialīzi mājās, darbā vai ceļojuma laikā. Tas piedāvā elastību un ļauj personai zināmā mērā kontrolēt viņu stāvokli. Personai būs jāiemācās izmantot nepieciešamo aprīkojumu un jānodrošina, ka viņam ir visas nepieciešamās preces, ja, piemēram, vēlas ceļot.
Nieru transplantācija
Ārsts var ieteikt nieres transplantāciju, ja diabētiskā nefropātija nonāk pēdējā stadijā un ja piemērots donors var nodrošināt nieres. Donora atrašana var aizņemt kādu laiku.
Cilvēks var izdzīvot tikai ar vienu strādājošu nieri, tāpēc daži cilvēki piedāvā ziedot nieru, piemēram, mīļotajam cilvēkam.
Tomēr persona, kas saņem nieres, var atrast savu ķermeni, kas noraida jauno orgānu. Ģimenes locekļa transplantācija parasti dod ķermenim vislabākās iespējas pieņemt nieres.
Personai ar nieru transplantāciju būs jālieto zāles, lai samazinātu risku, ka ķermenis noraidīs jauno nieri. Tam var būt dažas blakusparādības, piemēram, palielināt infekcijas attīstības risku.
Finansiāla palīdzība
Finansiāla palīdzība ir pieejama daudziem cilvēkiem. Medicare un Medicaid parasti attiecas uz nieru mazspējas ārstēšanu, saskaņā ar Nacionālā diabēta un gremošanas un nieru slimību institūta (NIDDK) datiem.
Persona var saņemt Medicare par ESRD jebkurā vecumā, ja ir spēkā visi šie nosacījumi:
- Viņu nieres vairs nedarbojas.
- Viņiem nepieciešama regulāra dialīze vai viņiem ir veikta nieru transplantācija.
- Nepieciešamo laiku viņi ir nostrādājuši Sociālās apdrošināšanas, Dzelzceļa pensionāru pārvaldes vai valdības darbinieka statusā.
- Viņi jau saņem vai ir tiesīgi saņemt sociālās apdrošināšanas vai dzelzceļa pensijas pabalstus.
- Viņi ir kāda laulātais vai apgādājamais bērns, kurš atbilst kādai no iepriekšminētajām prasībām.
Indivīdam vajadzētu runāt ar savu apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju vai ārstu par iespējām.
Profilakse
Labākais veids, kā diabēta slimniekam samazināt diabētiskās nefropātijas risku, ir pareizi kontrolēt cukura līmeni asinīs un asinsspiedienu.
Dzīvesveida izmaiņas, kas to var palīdzēt, ir:
- ēdot barojošu diētu, kurā ir daudz šķiedrvielu un maz cukura, pārstrādātu ogļhidrātu un sāls
- regulāri vingrot
- alkohola lietošanas ierobežošana
- izvairoties no tabakas
- regulāri pārbaudot glikozes līmeni asinīs
- ievērojot jebkuru ārstēšanas plānu, ko iesaka ārsts
- iespēju robežās ierobežot stresu
Cik daudz cilvēks var uzzināt par diabētu un tā komplikācijām, tostarp nieru slimībām, tas var palīdzēt viņiem justies pārliecinātākiem un labāk kontrolēt savu stāvokli un tā novēršanas veidus.
NIDDK Nacionālā nieru slimību izglītības programma nodrošina lejupielādējamu testa rezultātu reģistru, kas var palīdzēt personai sekot līdzi nieru testiem un progresam.
Outlook
Personu ar diabētisku nefropātiju perspektīvas būs atkarīgas no tā, cik labi viņi pārvalda cukura līmeni asinīs un asinsspiedienu, kā arī no diagnozes saņemšanas stadijas. Jo agrāk sākas ārstēšana, jo labākas perspektīvas.
Ārstēšana var aizkavēt vai novērst diabētiskās nefropātijas progresu. Cilvēkiem ar cukura diabētu jāapmeklē skrīnings, kā iesaka ārsts, un jāveic savlaicīgi pasākumi, lai novērstu nieru slimību progresēšanu.
Uzziniet vairāk šeit par nieru darbību.
J:
Vai ir iespējams mainīt nieru bojājumus, kad tie sākas?
A:
Atkarībā no cēloņa ir iespējams ārstēt dažus nieru slimību veidus un palēnināt bojājumu progresēšanu. Piemēram, augsta asinsspiediena zāļu veids, ko sauc par AKE inhibitoru, var saglabāt nieru darbību. Noteiktas diētas izvēles var samazināt darbu, kas jāveic jūsu nierēm. Katram indivīdam var būt dažādas lietas, kas jāņem vērā, tāpēc vislabāk ir runāt ar ārstu par veidiem, kā novērst vai palēnināt nieru bojājumus, uz kuriem attiecas diabēts.
Debora Vēterspūna, PhD, RN, CRNA Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.
