Saplēsta rotatora manšete: viss, kas jums jāzina

Saplēsta rotatora manšete ir izplatīta trauma, kas ietekmē cilvēka spēju pacelt un pagriezt roku.

Saskaņā ar Amerikas Ortopēdisko ķirurgu akadēmijas datiem aptuveni 2 miljoni cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu apmeklēs ārstu pie rotatora manšetes problēmas.

Rotatora manšete ir četri muskuļi, kurus cīpslas savieno ar plecu kaulu vai augšdaļu.

Kad notiek rotatora manšetes plīsums, viena vai vairākas cīpslas atdalās no pleca kaula. Asara var būt pilnīga vai daļēja, un tā var izraisīt ievērojamas sāpes un ierobežot kustību.

Gan ķirurģiskas, gan neķirurģiskas ārstēšanas metodes ir pieejamas, kad cilvēks saplēš rotatora manšeti.

Cēloņi

Rotatora manšetes traumu cēloņi mēdz būt vienā no divām kategorijām - akūta trauma vai hroniska deģenerācija.

Akūts ievainojums

Cīpslu traumas vai deģenerācija var izraisīt rotatora manšetes saplēšanu.

Cilvēks var saplēst rotatora manšeti, veicot dažādas darbības. Šāda veida traumu piemēri ir:

• trauma, piemēram, atslēgas kaula lūzums vai pleca izmežģīšana
• nokrītot uz izstieptas rokas
• kaut ko pacelt pēkšņā, saraustītā kustībā
• paceļot kaut ko pārāk smagu

Šīs ir tikai dažas no izplatītākajām darbībām, kas var izraisīt rotatora manšetes plīsumu.

Hroniska deģenerācija

Cilvēka cīpslas, protams, nolietojas, novecojot. Šī deģenerācija jo īpaši attiecas uz cilvēka dominējošo roku.

Daži no potenciālajiem hroniskas deģenerācijas veicinātājiem ir:

• Ietekmētā asins piegāde: cīpslu asins apgāde ar vecumu samazinās, kas palielina rotatora manšetes saplēšanas risku. Tas nozīmē, ka traumas biežāk sastopamas pēc 40 gadu vecuma.
• Kaulu spurs: Kaulu spurs ir kaulu aizaugums, kas var rasties no atkārtotām kustībām. Cilvēks var pamanīt, ka sāpes pasliktinās, paceļot roku, ja kaula spurums nospiež rotatora manšeti.
• Atkārtotas kustības: sportisti un cilvēki, kas strādā ar rokām, ir pakļauti rotatora manšetes traumām. Piemēri aktivitātēm, kas palielina risku, ir beisbols, airēšana un svarcelšana. Parasti profesijas, kurās cilvēkam ir nosliece uz rotatora manšetes plīsumu, ir galdniecība un dekorēšana.

Simptomi

Rotatora manšetes plīsumi var nekavējoties neizraisīt sāpes, lai gan tie var izraisīt akūtas traumas. Dažreiz cilvēks pēc tam var dzirdēt izteiktu skaņu ar vājumu augšdelmā.

Citi simptomi, ko ārsti saista ar rotatora manšetes plīsumu, ir:

• popping sajūtas, kad cilvēks pārvietojas ar roku
• plaisāšanas sajūtas, kas pazīstamas kā crepitus, pārvietojot plecu
• sāpes plecā pat miera stāvoklī
• sāpes, paceļot roku vai metot virs galvas
• plecu fiksēšana vietā
• vājums rokā un rokā

Dažreiz rotatora manšetes traumas simptomi rodas ne tikai no paša ievainojuma, bet arī iekaisuma dēļ.

Šis iekaisums parasti ir rotatora manšetes aizsargājošajos bursa maisiņos. Ārsti šo stāvokli sauc par bursītu.

Diagnoze

Ārsts var ieteikt MRI, lai diagnosticētu saplēstu rotatora manšeti.

Ārsts jautās par personas simptomiem, par to, kā radās trauma, un vai kaut kas padara sāpes labākas vai sliktākas.

Viņi arī veiks fizisku pārbaudi, lai noteiktu cilvēka kustības amplitūdu, un, pārvietojoties plecā, uzklausīs jebkādas plaisas vai izlēcienus.

Ārsts var arī organizēt rokas un pleca attēlveidošanas pētījumus, piemēram:

• Rentgens: šāda veida attēlveidošana meklēs kaulu pārkaļķošanās, artrīta vai citu ievainojumu pazīmes.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Šī attēlveidošanas metode izmanto magnētisko lauku, lai ģenerētu mīksto audu attēlus. Ārsts var noteikt iekaisuma un iespējamās asarošanas vietas.

Atkarībā no traumas rakstura ārsts var veikt citus testus, lai noteiktu, vai rotatora manšete ir saplēsta, vai simptomus izraisa cita problēma.

Ārstēšana

Rotatora manšetes remonta ārstēšana bieži ir atkarīga no asaras smaguma pakāpes un no tā, cik daudz tas ietekmē cilvēku.

Kad vien iespējams, ārsts parasti iesaka konservatīvas metodes ķirurģiskās ārstēšanas vietā.

Rotatora manšetes traumu konservatīvās ārstēšanas piemēri ir:

• Atpūta: skartā pleca atpūtināšana un siksnas valkāšana dažas dienas pēc traumas var palīdzēt mazināt iekaisumu un sāpes. Ārsts var arī ieteikt izvairīties no noteiktām darbībām, lai samazinātu plecu slodzi.
• Fiziskā un darba terapija: terapijas vingrinājumi, lai izstieptu un nostiprinātu muskuļus ap plecu, var palīdzēt samazināt prasības ievainotajai rotatora manžetei.
• Bezrecepšu medikamenti: Zāles, piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), var palīdzēt mazināt sāpes. To piemēri ir ibuprofēns un naproksēna nātrijs.
• Injekcijas: ārsts var ieteikt kortikosteroīdu injekcijas plecā, lai mazinātu iekaisumu un uzlabotu mobilitāti.

Ir iespējams, ka rotatora manšetes plīsums laika gaitā pasliktinās vai saglabājas pat tad, ja tiek veiktas procedūras mājās.

Ja rotatora manšete neārstojas ar konservatīvām metodēm, ārsts var ieteikt ķirurģisku ārstēšanu. Operācija var būt nepieciešama arī tad, ja asara ir lielāka par 3 centimetriem.

Ārsts apspriedīs remonta panākumu iespējamību un kustības diapazonu, ko cilvēks var sagaidīt pēc operācijas.

2015. gada metaanalīze ietvēra pētījumus par rotatora manšetes operāciju salīdzinājumā ar konservatīvu ārstēšanu. Šīs izmeklēšanas pierādījumi liecina, ka operācija ne vienmēr ir efektīvāka nekā konservatīva ārstēšana.

Autori secināja, ka ir nepieciešami vairāk pētījumu, lai gan pašreizējie pierādījumi neliecina, ka operācija ir garantēta veiksme rotatora manšetes plīsumiem.

Ķirurģiskā pieeja rotatora manšetes plīsumam ir atkarīga no asaras smaguma un stāvokļa. Dažreiz ķirurgs to ārstē, atkārtoti piestiprinot cīpslu sākotnējā piestiprināšanas vietā.

Cita pieeja ietver ievainotās cīpslas apgriešanu vai skartās vietas izlīdzināšanu. Ārsts to var izdarīt, ievietojot plecā mazus instrumentus un izmantojot citus īpašus rīkus cīpslas manipulēšanai un labošanai.

Citas ķirurģiskas pieejas ietver atvērtu remontu, kur ķirurgs veic lielāku iegriezumu.

Atgūšana

Personai vajadzētu apspriest ar ārstu operācijas riskus un ieguvumus.

Pēc operācijas atveseļošanās procesam bieži nepieciešama fizikālā terapija vai ergoterapija, lai atjaunotu pilnu kustību loku plecā.

Plecu kustība var normalizēties 4 līdz 6 mēnešus pēc operācijas.

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, pastāv risks, ka operācija būs neefektīva vai simptomi pasliktināsies. Ķirurgs pārrunās šos riskus ar personu, kurai ir rotatora manšetes savainojums.

Iespējamās pēcķirurģiskās komplikācijas ir:

• deltveida muskuļa atdalīšana pie pleca, kas var ietekmēt mobilitāti
• apkārtējo nervu ievainojums
• plecu stīvums un sāpes ar kustību
• ķirurģiskas vietas infekcija

Cilvēks var arī vēlāk savainot salabotu rotatora manžetes cīpslu.

Saskaņā ar 2015. gada metaanalīzes autoru teikto, lielākā daļa atpūtas sportistu var atgriezties tajā pašā spēles līmenī, kāds bija pirms traumas iestāšanās. Tomēr starp profesionāliem un konkurētspējīgiem sportistiem pētījums atklāja, ka tikai 50 procenti pēc operācijas atgriezās tajā pašā konkurences līmenī.

Kopsavilkums

Rotatora manšetes plīsums var ievērojami pasliktināt plecu un roku kustības. Kaut arī konservatīvās metodes var ārstēt lielāko daļu traumu, dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama operācija, lai mazinātu sāpes un uzlabotu kustību amplitūdu.

Ja persona domā, ka, iespējams, ir savainojusi rotatora manšeti vai šķiet, ka viņa ievainojums pasliktinās, vislabāk ir runāt ar ārstu.