Kas ir osteomielīts?

Osteomielīts ir kaulu vai kaulu smadzeņu infekcija un iekaisums. Tas var notikt, ja baktēriju vai sēnīšu infekcija no asinsrites kaulaudos nonāk traumu vai operācijas dēļ.

Aptuveni 80 procenti gadījumu attīstās vaļējas brūces dēļ. Simptomi ir dziļas sāpes un muskuļu spazmas iekaisuma zonā un drudzis.

Kaulu infekcijas parasti ietekmē garos kaulus kājā un augšdelmā, mugurkaulā un iegurnī. Agrāk osteomielīta ārstēšanu bija grūti, bet tagad agresīva ārstēšana bieži var glābt inficēto kaulu un apturēt infekcijas izplatīšanos.

Tiek lēsts, ka osteomielīts kādu laiku skar 2 no katriem 10 000 cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs. Šajā rakstā mēs izskaidrojam ārstēšanu, simptomus, cēloņus un daudz ko citu.

Ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no osteomielīta veida.

Akūts osteomielīts

Akūtā osteomielīta gadījumā infekcija attīstās 2 nedēļu laikā pēc traumas, sākotnējas infekcijas vai pamatslimības sākuma. Sāpes var būt intensīvas, un stāvoklis var būt bīstams dzīvībai.

Antibiotiku vai pretsēnīšu zāļu kurss parasti ir efektīvs. Pieaugušajiem tas parasti ir 4–6 nedēļu intravenozu vai dažreiz iekšķīgi lietojamu antibiotiku vai pretsēnīšu līdzekļu kurss. Dažiem pacientiem nepieciešama ārstēšana slimnīcā, bet citi var saņemt injekcijas ambulatori vai mājās, ja viņi var injicēt paši.

Iespējamās antibiotiku blakusparādības ir caureja, vemšana un slikta dūša. Dažreiz var būt alerģiska reakcija.

Ja infekciju izraisa MRSA vai kādas citas pret zālēm izturīgas baktērijas, pacientam var būt nepieciešams ilgāks ārstēšanas kurss un dažādu zāļu kombinācija.

Dažos gadījumos var ieteikt hiperbarisko skābekļa terapiju (HBOT).

Subakūts osteomielīts

Subakūtā osteomielīta gadījumā infekcija attīstās 1-2 mēnešu laikā pēc traumas, sākotnējas infekcijas vai pamatslimības sākuma.

Ārstēšana ir atkarīga no smaguma pakāpes un no tā, vai ir kaulu bojājumi.

Ja nav kaulu bojājumu, ārstēšana ir līdzīga tai, ko lieto akūtā osteomielīta gadījumā, bet, ja ir kaulu bojājumi, ārstēšana būs līdzīga tai, ko lieto hroniska osteomielīta gadījumā.

Hronisks osteomielīts

Hroniska osteomielīta gadījumā infekcija sākas vismaz 2 mēnešus pēc traumas, sākotnējas infekcijas vai pamatslimības sākuma.

Pacientiem parasti nepieciešamas gan antibiotikas, gan ķirurģiska operācija, lai izlabotu visus kaulu bojājumus.

Operācija var ietvert:

• Drenāža: Apkārt inficētajam kaulam var būt nepieciešams atvērt ķirurgam, lai notecētu strutas vai šķidrumu, kas izveidojies, reaģējot uz infekciju.
• Atbrīvošanās: ķirurgs noņem pēc iespējas vairāk slimo kaulu un paņem nelielu veselīga kaula rezervi, lai nodrošinātu visu inficēto zonu noņemšanu. Var būt nepieciešams noņemt arī visus apkārtējos audus ar infekcijas pazīmēm.
• Asins plūsmas atjaunošana kaulā: Jebkura tukša vieta, ko atstāj atkaulošana, var būt jāaizpilda ar kaulu audu gabalu, ādu vai muskuļiem no citas ķermeņa daļas. Pagaidu pildvielas var lietot, līdz pacients ir pietiekami vesels kaulu vai audu transplantātam. Transplantāts palīdz ķermenim atjaunot bojātos asinsvadus, un tas veidos jaunu kaulu.
• Svešķermeņu noņemšana: ja nepieciešams, iepriekšējās operācijas laikā ievietotos svešķermeņus var noņemt, piemēram, ķirurģiskas plāksnes vai skrūves.
• Skartā kaula stabilizēšana: kaulā var ievietot metāla plāksnes, stieņus vai skrūves, lai stabilizētu skarto kaulu un jauno transplantātu. To var izdarīt vēlāk. Dažreiz ārējos fiksatorus izmanto, lai stabilizētu skarto kaulu.

Ja pacients nevar paciest operāciju, piemēram, slimības dēļ, ārsts var lietot antibiotikas ilgāk, iespējams, gadus, lai nomāktu infekciju. Ja infekcija turpinās neatkarīgi no tā, var būt nepieciešams amputēt visu inficēto ekstremitāti vai tās daļu.

pazīmes un simptomi

Sāpes, apsārtums un pietūkums var liecināt par kaulu infekciju.

Osteomielīta pazīmes un simptomi ir atkarīgi no veida.

Tie parasti ietver:

• Sāpes, kas var būt smagas, kā arī pietūkums, apsārtums un maigums skartajā zonā
• Uzbudināmība, letarģija vai nogurums
• Drudzis, drebuļi un svīšana
• Drenāža no atvērtas brūces infekcijas vietas tuvumā vai caur ādu

Citi simptomi var būt potīšu, pēdu un kāju pietūkums un izmaiņas staigāšanas modelī, piemēram, klibums.

Hroniska osteomielīta simptomi ne vienmēr ir acīmredzami, vai arī tie varētu atgādināt traumas simptomus.

Tas var apgrūtināt precīzu diagnostiku, īpaši gūžas, iegurņa vai mugurkaula.

Osteomielīts bērniem un pieaugušajiem

Bērniem osteomielīts mēdz būt akūts, un tas parasti parādās 2 nedēļu laikā pēc iepriekšējas asins infekcijas. Tas ir pazīstams kā hematogēns osteomielīts, un tas parasti notiek meticilīna rezistenta dēļ Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).

Diagnostika var būt sarežģīta, taču ir svarīgi pēc iespējas ātrāk noteikt diagnozi, jo diagnozes aizkavēšana var izraisīt augšanas traucējumus vai deformāciju. Tas var būt letāls.

Pieaugušajiem subakūts vai hronisks osteomielīts ir biežāk sastopams, īpaši pēc traumas vai traumas, piemēram, kaula lūzuma. To sauc par blakus esošo osteomielītu. Parasti tas skar pieaugušos, kas vecāki par 50 gadiem.

Cēloņi

Osteomielīts var rasties, kad baktēriju vai sēnīšu infekcija attīstās kaulā vai sasniedz kaulu no citas ķermeņa daļas.

Zoba infekcija var izplatīties uz žokļa kaulu.

Kad kaula iekšpusē attīstās infekcija, imūnsistēma mēģinās to nogalināt. Neitrofīli, balto asins šūnu veids, tiks nosūtīti uz infekcijas avotu, lai iznīcinātu baktērijas vai sēnītes.

Ja infekcija nostiprinās un netiek ārstēta, kaula iekšpusē uzkrāsies miruši neitrofīli, veidojot abscesu vai strutas kabatu.

Absts var bloķēt vitālo asins piegādi skartajam kaulam. Hroniska osteomielīta gadījumā kauls galu galā var nomirt.

Kauli parasti ir izturīgi pret infekciju, bet noteiktos apstākļos infekcija var iekļūt kaulā.

Infekcija asinsritē, traumu vai operācijas komplikācijas vai jau esoši apstākļi, piemēram, diabēts, samazina personas spēju pretoties infekcijai.

Kā sākas kaulu infekcijas

Kaulu infekcijas var rasties dažādi.

Hematogēna osteomielīta gadījumā infekcija var sākties kā viegla, piemēram, augšējo elpceļu vai urīnceļu infekcija, un tā var pārvietoties pa asinsriti. Šis veids ir biežāk sastopams bērniem.

Pēctraumatiskais osteomielīts var rasties pēc salikta lūzuma, salauzta kaula, kas salauž ādu, atvērtas brūces apkārtējai ādai un muskuļiem vai pēc operācijas, īpaši, ja salauztu kaulu nostiprināšanai tiek izmantotas metāla tapas, skrūves vai plāksnes.

Asinsvadu deficīts vai slikta asinsrite var izraisīt infekcijas attīstību no nelielas skrambas vai griezuma, parasti uz kājām. Slikta cirkulācija novērš balto asins šūnu nokļūšanu vietā, izraisot dziļas čūlas. Tie pakļauj kaulus un dziļos audus infekcijai.

Skriemeļu osteomielīts rodas mugurkaulā. Parasti tas sākas ar infekciju asinsritē, urīnceļu vai elpošanas ceļu infekciju, endokardītu, kas ir infekcija sirds iekšējā apvalkā, vai infekciju mutē vai injekcijas vietā.

Žokļa osteomielīts

Žokļa osteomielīts var būt intensīvi sāpīgs, un tas var rasties no kariesa vai periodonta slimībām. Žokļa kauls ir neparasts, jo zobi nodrošina tiešu infekcijas ieejas punktu.

Ļaundabīgais audzējs, staru terapija, osteoporoze un Pageta slimība palielina cilvēka žokļa osteomielīta risku.

Sinusa, smaganu vai zobu infekcija var izplatīties uz galvaskausu.

Komplikācijas

Veiksmīga infekcijas ārstēšana parasti ir iespējama, bet dažreiz rodas komplikācijas.

Var šķist, ka hronisks osteomielīts ir pagājis, bet pēc tam tas atkal parādās, vai arī tas var turpināties neatklāts gadiem ilgi. Tas var izraisīt kaulu audu nāvi un kaula sabrukumu.

Cilvēki, kuriem ir grūti ārstējami apstākļi, piemēram, smags diabēts, HIV, slikta asinsrite vai novājināta imūnsistēma, ir vairāk pakļauti riskam.

Riska faktori

Daži cilvēki, visticamāk, piedzīvo osteomielītu.

Cilvēkiem ar lielāku risku var būt:

• Novājināta imūnsistēma, ko izraisa, piemēram, ķīmijterapija vai staru terapija, nepietiekams uzturs, dialīze, urīna katetra lietošana, nelegālu narkotiku injicēšana utt.
• Asinsrites problēmas diabēta, perifēro artēriju slimību vai sirpjveida šūnu slimību rezultātā
• Dziļa punkcijas brūce vai lūzums, kas salauž ādu
• Operācija kaulu nomaiņai vai labošanai

Akūts osteomielīts ir biežāk sastopams bērniem, savukārt mugurkaula forma - pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, un vīriešiem.

Diagnoze

Ārsts pārbaudīs, vai skartajā ķermeņa daļā nav osteomielīta pazīmju, tai skaitā maiguma un pietūkuma. Viņi jautās par neseno medicīnisko vēsturi, īpaši par visiem nesenajiem negadījumiem, operācijām vai infekcijām.

Testi var ietvert:

• Asins analīzes: augsts leikocītu līmenis parasti norāda uz infekciju.
• Biopsija: ārsts paņem nelielu audu gabalu, lai pārbaudītu, kurš patogēnu veids - baktērijas vai sēnītes - izraisa kaulu infekciju. Tas palīdz atrast piemērotu ārstēšanu.
• Attēlu testi: rentgena, MRI vai CT skenēšana var atklāt visus kaulu bojājumus.

Bojājums var nebūt redzams 2 nedēļas uz rentgenstaru, tāpēc, ja trauma ir nesen, ieteicams veikt sīkāku MRI vai CT skenēšanu.

Profilakse

Pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu:

Atvērtas brūces tīrīšana un pārsēja var novērst infekciju.

• Veiciet sabalansētu veselīgu uzturu un piemērotus vingrinājumus, lai uzlabotu imūnsistēmu
• Izvairieties no smēķēšanas, jo tas vājina imūnsistēmu un veicina sliktu cirkulāciju
• Ievērojiet labu higiēnu, ieskaitot regulāru un pareizu roku mazgāšanu
• Ir visi ieteiktie kadri

Pacientiem ar sliktu cirkulāciju:

• Izvairieties no smēķēšanas, jo tas pasliktina asinsriti
• Uzturiet veselīgu ķermeņa svaru, ievērojot veselīgu uzturu
• Regulāri vingrojiet, lai uzlabotu asinsriti
• Izvairieties no pārmērīgas regulāras alkohola lietošanas, jo tas paaugstina hipertensijas vai paaugstināta asinsspiediena un augsta holesterīna līmeni

Cilvēkiem, kuri ir uzņēmīgi pret infekcijām, jābūt īpaši uzmanīgiem, lai izvairītos no griezumiem un skrambām. Visi izcirtņi vai skrambas jānotīra uzreiz, un virs tā jāuzliek tīrs pārsējs.

Brūces bieži jāpārbauda, ​​vai nav infekcijas pazīmju.