Kas jāzina par urīnpūšļa vēzi

Pūslis savāc urīnu no nierēm, pirms to izvadot no organisma caur urinēšanu. Pūšļa vēzis attīstās, kad šūnas urīnpūšļa audos sāk nekontrolējami dalīties.

Pūšļa vēzis ir ceturtais izplatītākais vēzis vīriešiem. Tas ietekmē arī sievietes.

2019. gadā Amerikas vēža biedrība (ACS) prognozē, ka aptuveni 80 470 cilvēki saņems urīnpūšļa vēža diagnozi un 17 670 mirs no tā Amerikas Savienotajās Valstīs.

Pūšļa vēzis var būt labdabīgs vai ļaundabīgs. Ļaundabīgais urīnpūšļa vēzis var būt bīstams dzīvībai, jo tas var ātri izplatīties. Bez ārstēšanas tas var sabojāt audus un orgānus.

Šajā rakstā mēs aplūkojam visu, kas jums jāzina par urīnpūšļa vēzi, ieskaitot veidus, simptomus, cēloņus un ārstēšanu.

Veidi

Pūšļa vēzis parasti sākas pārejas epitēlijā, kas ir šūnas, kas atrodas urīnpūslī.

Ir dažādi urīnpūšļa vēža veidi, taču visizplatītākā ir pārejas šūnu karcinoma (TCC).

TCC

Visizplatītākais urīnpūšļa vēža veids ir TCC.

Lielākā daļa urīnpūšļa vēža ir TCC. TCC ir pazīstams arī kā urotēlija karcinoma.

Šis urīnpūšļa vēža veids sākas šūnās, kas izklāj urīnpūšļa iekšpusi. Šīs šūnas pārklāj arī citas urīnceļu daļas, tāpēc TCC var ietekmēt arī nieru un urīnizvadkanālu gļotādas.

Ikvienam, kam diagnosticēta TCC, parasti tiek veikts visa urīnceļa novērtējums.

TCC var būt invazīvs vai neinvazīvs, atkarībā no tā, vai tie izplatās lamina propria vai muskuļu slānī. Invazīvos vēžus ir grūtāk ārstēt.

Citi veidi

Pūslī var sākties vairāki citi vēža veidi, tostarp:

• Plakanšūnu karcinoma: Šis tips veido apmēram 1-2% no urīnpūšļa vēža. Tas notiek plānās, plakanās šūnās uz urīnpūšļa audu virsmas. Lielākā daļa plakanšūnu vēža ir invazīvas.
• Adenokarcinoma: aptuveni 1% no urīnpūšļa vēža ir adenokarcinomas. Tas notiek urīnpūšļa dziedzeru šūnās, kas izdala gļotas. Lielākā daļa urīnpūšļa adenokarcinomu ir invazīvas.
• Mazo šūnu karcinoma: Mazāk nekā 1% no urīnpūšļa vēža ir mazo šūnu karcinomas. Tas sākas nerviem līdzīgās šūnās, ko sauc par neiroendokrīnām šūnām. Šis tips bieži aug ātri un prasa ārstēšanu ar ķīmijterapiju.
• Sarkoma: tas ir reti sastopams urīnpūšļa vēža veids, kas rodas no urīnpūšļa muskuļu šūnām.

Ārstēšana

Galvenie urīnpūšļa vēža ārstēšanas veidi ietver vienu vai vairākus no šiem:

• operācija
• ķīmijterapija
• bioloģiskā terapija
• staru terapija

Ārstēšana būs atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp:

• vēža atrašanās vieta un stadija
• indivīda vispārējo veselību
• viņu vecums
• viņu personīgās izvēles

Ķirurģija

Ķirurģiskās iespējas ir pieejamas visiem stāvokļa posmiem:

• Transuretraālā rezekcija (TUR): ķirurgs, izmantojot šo metodi, var ārstēt urīnpūšļa vēzi 0 un 1 stadijā. Viņi ievietos urīnpūslī griezējinstrumentu, lai noņemtu mazus audzējus un patoloģiskus audus. Viņi sadedzina arī visas atlikušās vēža šūnas.
• Cistektomija: ja vēzis ir lielāks vai ir izplatījies dziļāk urīnpūslī, ķirurgs var veikt cistektomiju, noņemot visu urīnpūsli vai tikai vēža audus.
• Rekonstruktīvā ķirurģija: Šīs procedūras veikšana pēc cistektomijas var palīdzēt organismam nodrošināt jaunu veidu urīna uzglabāšanai un noņemšanai. Ķirurgs var izmantot zarnu audus, lai atjaunotu urīnpūsli vai apkārtējās caurules.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapija izmanto narkotikas, lai mērķētu un iznīcinātu vēža šūnas vai samazinātu audzējus un ļautu ķirurgam izmantot mazāk invazīvu procedūru.

Ķīmijterapija var arī ārstēt vēzi pirms vai pēc operācijas. Cilvēki var lietot šīs zāles iekšķīgi, intravenozi vai injicējot urīnpūslī, izmantojot katetru (pēc TUR).

Šeit uzziniet vairāk par ķīmijterapiju.

Bioloģiskā terapija

Agrīna urīnpūšļa vēža ārstēšana var ietvert imūnsistēmas veicināšanu cīņā pret vēža šūnām. To sauc par bioloģisko terapiju vai imūnterapiju.

Visizplatītākā bioloģiskās terapijas forma ir Bacillus Calmette – Guerin terapija (BCG). Veselības aprūpes speciālists izmanto katetru, lai ievietotu šo baktēriju urīnpūslī.

Baktērija piesaista un aktivizē imūnsistēmas šūnas, kas pēc tam spēj cīnīties ar visām esošajām urīnpūšļa vēža šūnām. Šī ārstēšana parasti notiek katru nedēļu 6 nedēļas, bieži sākas neilgi pēc TUR.

BCG blakusparādības var būt līdzīgas gripai, piemēram, drudzis un nogurums. Var rasties arī dedzinoša sajūta urīnpūslī.

Interferons ir vēl viena bioloģiskās terapijas iespēja. Imūnsistēma padara šo olbaltumvielu cīņai pret infekciju, un sintētiskā versija spēj cīnīties ar urīnpūšļa vēzi, dažreiz kombinācijā ar BCG.

2016. gada maijā Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) piešķīra paātrinātu apstiprinājumu atezolizumaba (Tecentriq) injekcijām, lai ārstētu lokāli progresējošu vai metastātisku urotēlija karcinomu.

Viņi paskaidroja, ka injekcijas bija drošas un efektīvas tikai tad, ja:

• Vēzis progresēja ķīmijterapijas laikā vai pēc tās, kas satur platīnu.
• Vēzis progresēja 12 mēnešu laikā pēc neoadjuvanta vai adjuvanta ārstēšanas ar ķīmijterapiju, kas satur platīnu.

Radiācijas terapija

Staru terapija ir retāk sastopama iejaukšanās urīnpūšļa vēža gadījumā. Ārsti to var ieteikt kombinācijā ar ķīmijterapiju.

Tas var palīdzēt nogalināt vēzi, kas ir iebrucis urīnpūšļa muskuļu sienā. Tas var būt noderīgi cilvēkiem, kuriem nevar veikt operāciju.

Uzziniet vairāk par staru terapiju šeit.

Pēcpārbaude

Pūšļa vēzim ir augsts atkārtošanās risks. Pēc ārstēšanas ārsti parasti iesaka regulāri uzraudzīt.

Pūšļa vēzis ne vienmēr izzūd. Tā vietā tas var kļūt par hronisku stāvokli. Lai kontrolētu vēzi, būs nepieciešama regulāra ārstēšana.

Simptomi

Personai ar urīnpūšļa vēzi var rasties muguras sāpes, svara zudums un pēdu pietūkums.

Agrīnās stadijās bieži sastopamie simptomi ir:

Asinis urīnā: tas ir bieži. Tas var svārstīties no atklāšanas caur mikroskopu līdz pilnīgai urīna krāsas maiņai.

Urinēšanas ieradumi: cilvēkam var būt nepieciešams urinēt biežāk nekā parasti. Var būt plūsma "apstāties un sākt", vai arī urinēšanas laikā viņiem var rasties sāpes vai dedzinoša sajūta.

Vēlāk urīnpūšļa vēzis var izraisīt šādus simptomus:

• muguras sāpes
• svara zudums
• pietūkums pēdās
• kaulu sāpes
• nespēja urinēt

Pūšļa vēža simptomi var atgādināt urīnpūšļa infekcijas simptomus. Ja simptomi saglabājas, ir svarīgi meklēt medicīnisku palīdzību.

Cēloņi

Pūšļa vēža cēlonis joprojām nav zināms, bet ģenētiskām mutācijām var būt nozīme.

Tabakas smēķēšana un ķīmisko vielu iedarbība var izraisīt mutācijas, kas izraisa urīnpūšļa vēzi. Tomēr tie cilvēkus var ietekmēt dažādi.

Zinātnieki neuzskata ģenētiku par galveno urīnpūšļa vēža cēloni. Viņi tomēr norāda, ka šie faktori var padarīt cilvēku jutīgāku pret tabakas un dažu rūpniecisko ķīmisko vielu iedarbību.

Riska faktori

Zinātnieki ir identificējuši noteiktus urīnpūšļa vēža riska faktorus, no kuriem vissvarīgākā ir smēķēšana. Cilvēkiem, kas smēķē, ir vismaz trīs reizes lielāka iespēja saslimt ar urīnpūšļa vēzi nekā cilvēkiem, kuri nesmēķē.

Pūšļa vēža risks palielinās arī ar vecumu. Apmēram 90% cilvēku ar diagnozi ir vecāki par 55 gadiem. Vidējais diagnozes vecums ir 73 gadi.

Citi riska faktori var būt:

• iedzimtas anomālijas urīnpūslī
• ķīmijterapija un staru terapija
• hronisks urīnpūšļa kairinājums un infekcijas
• iedarbība uz dažām ķīmiskām vielām vidē, ieskaitot aromātiskos amīnus un arsēnu dzeramajā ūdenī
• iedarbība uz dažām rūpnieciskām ķimikālijām, piemēram, noteiktām vielām, kuras cilvēki lieto drukāšanā, krāsošanā, frizieros un mašīnu darbībā
• rasi, jo baltajiem cilvēkiem ir divreiz lielāks urīnpūšļa vēža risks nekā afroamerikāņu un spāņu cilvēkiem
• dzimums, jo vīriešiem ir lielāks risks nekā sievietēm
• zems šķidruma patēriņš
• personīga vai ģimenes anamnēzē urīnpūšļa vēzis

Daži medikamenti un uztura bagātinātāji, piemēram, pioglitazons (Actos) un aristolohīnskābe, arī var palielināt risku.

Tie galvenokārt nāk no Austrālijas augiem Aristolochia ģimene, piemēram, dzimšanas misa vai holandieša pīpe, ko cilvēki parasti izmanto tradicionālajā medicīnā.

Saskaņā ar Oksfordas universitāti Apvienotajā Karalistē, toksīnam šajos augos ilgtermiņā var būt saistība ar nieru problēmām un vēzi.

Tomēr urīnpūšļa vēzis var attīstīties arī bez šiem riska faktoriem.

Diagnoze

Ārsts jautās par simptomiem un slimības vēsturi. Viņi veiks arī fizisko pārbaudi. Testi, piemēram, šādi, var palīdzēt apstiprināt urīnpūšļa vēža diagnozi un stadiju.

Cistoskopija

Izmantojot cistoskopu, ārsts var pārbaudīt urīnizvadkanāla un urīnpūšļa iekšpusi. Cistoskops ir šaura caurule, kas satur kameru un apgaismojuma sistēmu.

Cistoskopija parasti ietver vietēju anestēziju un notiek ārsta kabinetā. Ja personai nepieciešama vispārēja anestēzija, procedūra tā vietā notiks slimnīcā.

Attēlu testi

Šie attēlveidošanas testi var palīdzēt apstiprināt diagnozi un atklāt, vai vēzis ir izplatījies organismā:

• Pielogramma: veselības aprūpes speciālists injicēs urīnpūslī kontrastvielu tieši vai nu vēnā, vai izmantojot katetru. Krāsviela iezīmē urīnpūsli un ar to saistītos orgānus, padarot visus audzējus redzamus uz rentgena.
• CT skenēšana: tas var palīdzēt ārstam noteikt jebkuru audzēju formu, lielumu un stāvokli.
• Ultraskaņa: ārsts var izmantot ultraskaņu, lai noteiktu jebkuru audzēju lielumu un noteiktu, vai vēzis ir izplatījies ārpus urīnpūšļa uz blakus esošajiem audiem vai orgāniem.

Urīna testi

Ir vairāki urīna analīzes veidi:

• Urīna citoloģija: medicīnas speciālists pārbaudīs paraugu par vēža šūnām. Negatīvs rezultāts ne vienmēr garantē, ka nav vēža.
• Urīna kultūra: laboratorijas tehniķis ievieto paraugu augšanas vidē un uzrauga, vai tajā nav baktēriju augšanas pazīmju. Pēc tam viņi var identificēt baktērijas. Tas var palīdzēt ārstam izslēgt infekciju, nevis vēzi.
• Urīna audzēja marķiera testi: laboratorijas tehniķis pārbauda paraugu attiecībā uz noteiktām vielām, kuras izdalās urīnpūšļa vēža šūnas. Šie testi bieži notiek līdzās urīna citoloģijai.

Biopsija

Cistoskopijas laikā ķirurgs var iegūt paraugus urīnpūšļa biopsijai. Ja ir vēzis, biopsija var palīdzēt ārstam noteikt tā invazivitāti.

Ārsts var arī izmantot plānu, dobu adatu, lai savāktu biopsiju, bieži kā vadību izmantojot CT skenēšanu vai ultraskaņu.

Posmi

Papildu pārbaude pēc diagnozes noteiks vēža stadiju.

Staging apraksta vēža izplatības pakāpi un nosaka, kura ārstēšana ir vispiemērotākā.

Ir vairāki vēža inscenēšanas veidi. Viena metode apraksta piecus posmus:

0. posms: vēža šūnas rodas uz urīnpūšļa iekšējās oderes ārējās virsmas. Šajā posmā urīnpūšļa vēzis būtu neinvazīva papilārā karcinoma, kas attīstījusies urīnpūšļa dobās daļas virzienā, vai invazīva papiloma, kas nav pārvietojusies ārpus dzemdes iekšējās oderes.

I posms: vēzis notiek urīnpūšļa iekšējā apvalkā, bet nav izplatījies uz lamina propria vai muskuļu sienu. Tas ir sasniedzis tikai saistaudus zem urīnpūšļa oderes.

II posms: vēzis ir iekļuvis muskuļu sienā, bet paliek tikai urīnpūslī. Tas nav sasniedzis tauku slāni, kas ieskauj urīnpūsli.

III posms: vēzis ir izplatījies caur sienu uz audiem, kas ieskauj urīnpūsli, ieskaitot citus orgānus, piemēram, prostatu, dzemdi vai maksts. Šim posmam ir vairāki apakštipi atkarībā no izplatīšanās ceļa. Vēzis var būt izplatījies arī limfmezglā.

IV posms: vēzis ir vai nu izplatījies uz attālām ķermeņa vietām - piemēram, limfmezgliem, kauliem vai citiem orgāniem, piemēram, plaušām vai aknām, vai arī pārvietojies iegurņa sienā, vēdera sienā vai tuvējos orgānos.

Diagnozes stadija ietekmēs personas ārstēšanas iespējas un perspektīvas.

Profilakse

Dzeramais daudz ūdens var palīdzēt novērst urīnpūšļa vēzi.

Izvairīšanās no noteiktiem dzīvesveida faktoriem var palīdzēt cilvēkam samazināt urīnpūšļa vēža risku.

Tas iekļauj:

• nesmēķēt
• uzmanīgi ap ķīmiskām vielām
• dzerot daudz ūdens
• ēdot dažādus augļus un dārzeņus

Outlook

ACS atzīmē, ka, ja medicīnas speciālists konstatē urīnpūšļa vēzi 0 stadijā, iespēja izdzīvot vismaz 5 gadus pēc diagnozes ir 95%.

Ja vēzis nonāk citās ķermeņa daļās, veiksmīgas ārstēšanas iespējas ir mazākas. Ja diagnoze notiek 4. stadijā, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs samazinās līdz 15%.

Agrīna diagnostika ievērojami uzlabo veiksmīgas ārstēšanas iespējas, taču ārstēšana ir iespējama arī vēlākajos urīnpūšļa vēža posmos.

J:

Vai es varu noteikt urīnpūšļa infekciju no urīnpūšļa vēža bez testēšanas?

A:

Nē. Droša metode, kā iegūt oficiālu urīnpūšļa vēža diagnozi, ir iegūt dažus testus ārsta kabinetā.

Daži urīnpūšļa infekcijas simptomi pārklājas ar urīnpūšļa vēzi, taču individuālo atšķirību dēļ indivīdam nepietiek pateikt atšķirību bez formālas diagnostiskas pārbaudes.

Kristīna Čūna, MPH Atbildes atspoguļo mūsu medicīnas ekspertu viedokļus. Viss saturs ir stingri informatīvs, un to nevajadzētu uzskatīt par medicīnisku padomu.