Kas jāzina par vispārējo anestēziju

Vispārējās anestēzijas līdzekļi rada atgriezenisku samaņas zudumu un atsāpināšanu, lai ķirurgi varētu operēt pacientu. To lietošana ir ikdienišķa parādība, taču joprojām nav pilnībā izprotams, kā tie rada efektu.

Vispārējā anestēzija būtībā ir medicīniski izraisīta koma, nevis miegs. Narkotikas padara pacientu nereaģējošu un bezsamaņā.

Parasti tos ievada intravenozi (IV) vai ieelpo. Vispārējā anestēzijā pacients nespēj izjust sāpes, un viņam var būt arī amnēzija.

Zāles ievadīs anesteziologs vai medmāsas anesteziologs, īpaši apmācīts ārsts vai medmāsa, kas procedūras laikā uzraudzīs arī pacienta vitālās pazīmes un elpošanas ātrumu.

Vispārējās anestēzijas līdzekļi ķirurģijā tiek plaši izmantoti kopš 1842. gada, kad Kraufords Long pacientam ievadīja dietilēteri un veica pirmo nesāpīgo operāciju.

Šajā rakstā mēs aplūkosim vairākas tēmas, tostarp vispārējās anestēzijas iespējamās blakusparādības, saistītos riskus un dažas teorijas par to darbības veidu.

Ātri fakti par vispārējo anestēziju

Šeit ir daži galvenie punkti par vispārējo anestēziju. Sīkāka informācija un papildinformācija ir galvenajā rakstā.

• Anesteziologs vai anesteziologs parasti ievada vispārējo anestēziju pirms operācijas
• Pastāv daži riski, kas saistīti ar vispārēju anestēzijas līdzekļu lietošanu, taču pareizi lietojot, tie ir samērā droši
• Ļoti reti pacientam var rasties neparedzēta intraoperatīvā izpratne
• Vispārējās anestēzijas blakusparādības var būt reibonis un slikta dūša
• Mehānismi, ar kuriem darbojas anestēzija, joprojām ir tikai daļēji saprotami.

Blakus efekti

Slikta dūša ir bieža vispārējās anestēzijas blakusparādība.

Anestēzijai ir vairākas iespējamās blakusparādības.

Daži cilvēki var pieredzēt nevienu, citi dažus. Neviena no blakusparādībām nav īpaši ilgstoša un mēdz parādīties tūlīt pēc anestēzijas.

Vispārējās anestēzijas blakusparādības ir:

• īslaicīgs apjukums un atmiņas zudums, lai gan tas ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem
• reibonis
• urīna izvadīšanas grūtības
• zilumi vai sāpīgums no IV pilienveida
• slikta dūša un vemšana
• drebuļi un aukstuma sajūta
• iekaisis kakls elpošanas caurules dēļ

Riski

Kopumā vispārējā anestēzija ir ļoti droša. Pat īpaši slimus pacientus var droši anestēt. Vislielāko risku rada pati ķirurģiskā procedūra.

Mūsdienu vispārējā anestēzija ir neticami droša iejaukšanās.

Tomēr vecāka gadagājuma pieaugušajiem un tiem, kuriem tiek veiktas ilgstošas ​​procedūras, visvairāk ir negatīvu rezultātu risks. Šie rezultāti var būt pēcoperācijas apjukums, sirdslēkme, pneimonija un insults.

Daži īpaši apstākļi palielina risku pacientam, kam tiek veikta vispārēja anestēzija, piemēram:

• obstruktīva miega apnoja, stāvoklis, kad cilvēki miega laikā pārstāj elpot
• krampji
• esošās sirds, nieru vai plaušu slimības
• augsts asinsspiediens
• alkoholisms
• smēķēšana
• reakcijas uz anestēziju anamnēzē
• zāles, kas var palielināt asiņošanu, piemēram, aspirīns
• zāļu alerģijas
• diabēts
• aptaukošanās vai liekais svars

Nāve vispārējas anestēzijas rezultātā notiek, bet tikai ļoti reti - aptuveni 1 no katriem 100 000 līdz 200 000.

Neparedzēta intraoperatīvā izpratne

Tas attiecas uz retiem gadījumiem, kad pacienti operācijas laikā ziņo par apziņas stāvokli pēc brīža, kad anestēzijas līdzekļiem bija jānoņem visas sajūtas. Daži pacienti apzinās pašu procedūru, un daži pat var sajust sāpes.

Neparedzēta intraoperatīvā izpratne ir neticami reti, un tā ietekmē aptuveni 1 no katriem 19 000 pacientiem, kuriem tiek veikta vispārēja anestēzija.

Muskuļu relaksantu dēļ, kas tiek lietoti vienlaikus ar anestēziju, pacienti nespēj signalizēt ķirurgam vai anesteziologam, ka viņi joprojām zina, kas notiek.

Neparedzēta intraoperatīvā izpratne, visticamāk, ir ārkārtas operācijas laikā.

Pacienti, kuriem rodas neparedzēta intraoperatīvā izpratne, var ciest ilgstošas ​​psiholoģiskas problēmas. Visbiežāk izpratne ir īslaicīga un tikai par skaņām, un tā notiek pirms procedūras.

Saskaņā ar neseno plaša mēroga fenomena pētījumu pacienti, cita starpā, izjuta arī vilkšanu, sašūšanu, sāpes, paralīzi un aizrīšanos.

Tā kā neparedzēta intraoperatīvā izpratne ir tik reta, nav precīzi zināms, kāpēc tā notiek.

Par iespējamiem riska faktoriem tiek uzskatīti:

• sirds vai plaušu problēmas
• ikdienas alkohola lietošana
• ārkārtas operācija
• cesarean sadaļā
• anesteziologa kļūda
• dažu papildu zāļu lietošana
• depresija

Veidi

Ir trīs galvenie anestēzijas veidi. Vispārējā anestēzija ir tikai viena no tām.

Vietējā anestēzija ir vēl viena iespēja.To veic pirms nelielām operācijām, piemēram, kājas nagu noņemšanas. Tas mazina sāpju sajūtas nelielās, koncentrētās ķermeņa vietās, taču persona, kas saņem ārstēšanu, paliek pie samaņas.

Reģionālā anestēzija ir vēl viens veids. Tas sasprindzina visu ķermeņa daļu - apakšējo pusi, piemēram, dzemdību laikā. Ir divas galvenās reģionālās anestēzijas formas: mugurkaula anestēzija un epidurāla anestēzija.

Mugurkaula anestēziju lieto apakšējo ekstremitāšu un vēdera operācijām. To injicē muguras lejasdaļā un nomumblo ķermeņa lejasdaļu. Epidurālā anestēzija bieži tiek izmantota, lai mazinātu dzemdību sāpes un apakšējo ekstremitāšu operācijas. To ievada zonā ap muguras smadzenēm caur nelielu katetru, nevis adatas injekciju.

Vietējais pret vispārējo

Ir vairāki iemesli, kāpēc vispārējo anestēziju var izvēlēties nevis vietējo anestēziju. Dažos gadījumos pacientam tiek lūgts izvēlēties starp vispārējo un vietējo anestēziju.

Šī izvēle ir atkarīga no vecuma, veselības stāvokļa un personiskās izvēles.

Galvenie vispārējās anestēzijas izvēles iemesli ir:

• Procedūra, visticamāk, aizņems ilgu laiku.
• Pastāv nozīmīga asins zuduma iespējamība.
• Var ietekmēt elpošanu, piemēram, krūškurvja operācijas laikā.
• Procedūra ļaus pacientam justies neērti.
• Pacients var būt jauns, un viņiem var būt grūti palikt mierā.

Vispārējās anestēzijas mērķis ir izraisīt:

• pretsāpju vai dabiskas reakcijas uz sāpēm noņemšana
• amnēzija vai atmiņas zudums
• nekustīgums vai motora refleksu noņemšana
• bezsamaņa
• skeleta muskuļu relaksācija

Tomēr vispārējas anestēzijas lietošana rada lielāku komplikāciju risku nekā vietējā anestēzija. Ja operācija ir maznozīmīgāka, indivīds var izvēlēties vietēju, it īpaši, ja viņam ir pamatslimība, piemēram, miega apnoja.

Pirmsoperācijas novērtēšana

Pirms vispārējās anestēzijas ievadīšanas pacientiem jāveic pirmsoperācijas novērtējums, lai noteiktu vispiemērotākās lietojamās zāles, šo zāļu daudzumu un kombināciju.

Daži no faktoriem, kas jāizpēta pirms ķirurģiskā novērtējuma, ir šādi:

• ķermeņa masas indekss (ĶMI)
• medicīniskā vēsture
• vecums
• pašreizējās zāles
• badošanās laiks
• alkohola vai narkotiku uzņemšana
• farmaceitisko narkotiku lietošana
• mutes, zobu un elpceļu pārbaude
• kakla lokanības un galvas pagarinājuma novērošana

Ir svarīgi, lai uz šiem jautājumiem atbildētu precīzi. Piemēram, ja alkohola vai narkotiku lietošanas vēsture nav pieminēta, var tikt piešķirts nepietiekams anestēzijas daudzums, kas var izraisīt bīstami augstu asinsspiedienu vai neparedzētu intraoperatīvo izpratni.

Posmi

Gvidela klasifikācijā, kuru 1937. gadā izstrādāja Artūrs Ernests Gīdels, aprakstīti četri anestēzijas posmi. Mūsdienu anestēzijas līdzekļi un atjauninātas piegādes metodes ir uzlabojušas sākuma ātrumu, vispārējo drošību un atjaunošanos, taču četri posmi būtībā paliek nemainīgi:

Vispārējā anestēzija ir līdzīga koma stāvoklim un atšķiras no miega.

1. posms vai indukcija: šī fāze notiek starp zāļu ievadīšanu un samaņas zudumu. Pacients pāriet no atsāpināšanas bez amnēzijas uz atsāpināšanu ar amnēziju

2. posms jeb uztraukuma posms: periods pēc apziņas zuduma, kam raksturīga satraukta un mānīga darbība. Elpošana un sirdsdarbība kļūst nepastāvīga, un var rasties slikta dūša, skolēnu paplašināšanās un elpas aizturēšana.

Neregulāras elpošanas un vemšanas riska dēļ pastāv aizrīšanās risks. Mūsdienu ātras darbības zāļu mērķis ir ierobežot anestēzijas otrajā posmā pavadīto laiku

3. posms vai ķirurģiska anestēzija: muskuļi atslābina, apstājas vemšana un nomākta elpošana. Acu kustības palēninās un pēc tam beidzas. Pacients ir gatavs operācijai

4. posms vai pārdozēšana: ir ievadīts pārāk daudz zāļu, kas izraisa smadzeņu stumbra vai medulāru nomākšanu. Tā rezultātā notiek elpošanas un sirds un asinsvadu kolapss.

Anesteziologa prioritāte ir pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu anestēzijas 3. stadijā un turēt viņu operācijas laikā.

Kā darbojas vispārējā anestēzija?

Precīzi mehānismi, kas notiek, lai radītu vispārējās anestēzijas stāvokli, nav labi zināmi. Vispārējā teorija ir tāda, ka to darbība tiek izraisīta, mainot membrānas olbaltumvielu aktivitāti neironu membrānā, iespējams, liekot dažiem proteīniem paplašināties.

No visām medicīnā lietotajām zālēm vispārējas anestēzijas līdzekļi ir neparasts gadījums. Nevis viena molekula, kas darbojas vienā vietā, lai radītu atbildes reakciju, ir ļoti daudz dažādu savienojumu, kas visi rada diezgan līdzīgus, bet plaši izplatītus efektus, ieskaitot pretsāpju, amnēzijas un nekustīgumu.

Vispārējās anestēzijas zāles svārstās no alkohola vienkāršības (CH3CH2OH) līdz sevoflurāna (1,1,1,3,3,3-heksafluor-2- (fluorometoksi) propāna) sarežģītībai. Šķiet maz ticams, ka ar tik dažādām molekulām varētu aktivizēt tikai vienu specifisku receptoru.

Ir zināms, ka vispārējās anestēzijas līdzekļi darbojas vairākās vietās centrālajā nervu sistēmā (CNS). Šo vietu nozīme anestēzijas indukcijā nav pilnībā izprasta, taču tās ietver:

Ir vairākas vietas, kurās vispārējās anestēzijas līdzekļi var darboties smadzenēs.

• Smadzeņu garoza: smadzeņu ārējais slānis, kas iesaistīts uzdevumos, kas saistīti ar atmiņu, uzmanību, uztveri un citām funkcijām
• Thalamus: Tās lomās ietilpst informācijas nodošana no jutekļiem uz smadzeņu garozu un miega, nomoda un apziņas regulēšana.
• Retikulārā aktivizēšanas sistēma: svarīga miega un pamošanās ciklu regulēšanā
• Muguras smadzenes: nodod informāciju no smadzenēm ķermenim un otrādi. Tajā atrodas arī shēmas, kas kontrolē refleksus un citus motora modeļus.

Ir zināms, ka vispārējā anestēzijā ir iesaistīti arī dažādi neirotransmiteri un receptori:

• N-Metil-D-asparagīnskābes (NMDA) receptori: daži vispārēji anestēzijas līdzekļi saistās ar NMDA receptoriem, ieskaitot ketamīnu un slāpekļa oksīdu (N2O). Ir zināms, ka tiem ir liela nozīme sinaptiskās plastikas un atmiņas funkciju kontrolē
• 5-hidroksitriptamīna (5-HT) receptori: parasti to aktivizē neirotransmiters serotonīns, un tie piedalās vairāku citu neirotransmiteru un hormonu izdalīšanās kontrolē.
• Glicīna receptors: glicīns var darboties kā neirotransmiteris, un tam ir vairākas lomas. Ir pierādīts, ka tas uzlabo miega kvalitāti.

Kaut arī vispārējās anestēzijas līdzekļi satur daudz noslēpumu, tie ir ārkārtīgi svarīgi ķirurģijā un medicīnas jomā kopumā.