Kādas zāles ir pieejamas A-fib ārstēšanai?
Priekškambaru mirdzēšana (A-fib) ir veselības stāvoklis, kas izjauc sirds ritmu, izraisot neregulāru un ātru sitienu tā augšējās kamerās. Tomēr cilvēks var pārvaldīt stāvokli, izmantojot medikamentus un mainot dzīvesveidu.
Cilvēkiem ar A-fib ir lielāks sirds mazspējas un insulta risks. Patiesībā viņu insulta risks ir aptuveni piecas reizes lielāks nekā cilvēkiem, kuriem nav A-fib. Tomēr vairāki medikamenti var palīdzēt samazināt šos riskus.
Šajā rakstā ir uzskaitīti medikamenti, kas pieejami A-fib, un paskaidrots, kad tos lietot. Tajā apspriesta arī to iespējamās blakusparādības.
Medikamentu iespējas
Attēlu kredīts: Matt Cardy / Getty Image.
Cilvēki lieto A-fib medikamentus, lai risinātu īpašas veselības problēmas. Tie ietver:
- novēršot trombu veidošanos
- kontrolējot sirdsdarbības ātrumu
- sirds ritma vadīšana
Turpmākajās sadaļās aprakstīti dažādi medikamenti, kas var palīdzēt cilvēkam sasniegt katru no šiem pozitīvajiem veselības rezultātiem.
Trombu novēršana
Asins recekļu novēršana ir viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc cilvēki ar A-fib lieto zāles.
Cilvēki var izmantot šādus medikamentus, lai ārstētu jau izveidojušos trombus vai lai atšķaidītu asinis un saglabātu trombu veidošanos.
Cilvēkiem ar A-fib ir pieejami trīs dažādi antitrombotiskie medikamenti:
- “Tradicionālie” antikoagulanti, piemēram, varfarīns (Coumadin)
- jauni perorālie antikoagulanti (NOAC)
- antitrombocīti, piemēram, aspirīns vai klopidogrels (Plavix)
NOAC ir vēlamais zāļu ārstēšanas veids asins recekļu novēršanai. Saskaņā ar Eiropas Kardioloģijas biedrības datiem NOAC ir efektīvāki nekā antiagreganti, lai novērstu trombu veidošanos.
NOAC parasti ir dārgāki nekā varfarīns. Tomēr atšķirībā no varfarīna NOAC nav nepieciešamas regulāras asins analīzes.
Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) A-fib pārvaldībai ir apstiprinājusi šādus NOAC:
- dabigatrāns (Pradaxa)
- rivaroksabāns (Xarelto)
- apiksabāns (Eliquis)
- edoksabāns (Savaysa)
Tomēr antitrombocītu terapija ir pieejama cilvēkiem, kuri, iespējams, nespēj lietot NOAC, piemēram, tiem, kuriem ir hroniska nieru slimība vai anēmija.
Sirdsdarbības ātruma kontrolēšana
Sirdsdarbības ātruma kontrole var uzlabot dzīves kvalitāti personai ar A-fib. Amerikas Sirds asociācija (AHA) iesaka ārstiem izrakstīt trīs galvenos zāļu veidus, lai palīdzētu cilvēkam kontrolēt sirdsdarbības ātrumu.
Šie ir:
- beta blokatori, piemēram, atenolols, bizoprolols, karvedilols, metoprolols, nadolols, propranolols vai timolols
- kalcija kanālu blokatori, piemēram, diltiazems vai verapamils
- digitalis vai digoksīns (Lanoxin), kas regulē elektriskās strāvas sirdī
Sirds ritma pārvaldīšana
Sirds ritma vadīšana ir viena no sarežģītākajām A-fib zāļu prasībām. Zāļu lietošana, lai sirds atgrieztos normālā ritmā, ir pazīstama arī kā narkotiku vai ķīmiskā kardioversija.
Saskaņā ar AHA teikto, ķīmiskās kardioversijas sasniegšanai ir divi veidi. Turpmākajās sadaļās tie ir aprakstīti sīkāk.
Ierobežojot sirds spēju vadīt elektrību
Cilvēki, kuriem nepieciešama šī pieeja, var lietot nātrija blokatorus, piemēram:
- flekainīds (Tambocor)
- propafenons (Rythmol)
- hinidīns
Traucējošu elektrisko signālu traucēšana, kas izraisa neregulāru sirds ritmu
Ārsti izraksta kālija blokatorus, lai ārstētu A-fib ar šo pieeju, piemēram:
- amiodarons (Pacerone)
- sotalols (Betapace)
- dofetilīds (Tikosins)
Tomēr daži ārsti piesardzīgi izraksta šos medikamentus, kurus sauc par antiaritmiskiem līdzekļiem. Tas ir tāpēc, ka to blakusparādības var būtiski ietekmēt sirdsdarbības ātrumu un citas būtiskas funkcijas.
Kuras zāles kādiem cilvēkiem ir labākās?
No 2,7 līdz 6,1 miljonam cilvēku ASV ir A-fib. Tas ir visizplatītākais cilvēkiem virs 65 gadu vecuma, lai gan tas var attīstīties arī jaunākiem cilvēkiem.
Pirms ārstēšanas plāna izstrādes ārsti izskata vairākus faktorus, tostarp:
- personas vecumu
- to simptomu smagums
- cik bieži parādās simptomi
- viņu sirdsdarbības ātrums
- viņu insulta risks
- jebkura pamata sirds slimība vai citi veselības apstākļi
Daudzi ārsti tagad izmanto CHA₂DS₂-VASc vērtēšanas pieeju, lai novērtētu personas insulta risku, kā arī noteiktu, kuri A-fib medikamenti vislabāk atbilstu viņu vajadzībām.
Lai aprēķinātu personas insulta risku, šī pieeja piešķir punktus, pamatojoties uz:
- neatkarīgi no tā, vai cilvēkam ir sastrēguma sirds mazspēja
- augsta asinsspiediena klātbūtne
- ja viņi ir 65–74 gadus veci vai vecāki
- diabēta klātbūtne
- jebkuri iepriekšējie insulti vai asins recekļi
- asinsvadu slimība, piemēram, agrāk bijusi sirdslēkme
- viņu dzimums (sievietēm ir lielāks risks)
Visi šie faktori var palielināt insulta risku un kalpot par pamatu ārstam ieteikt agresīvāku A-fib ārstēšanu.
A-fib zāļu galvenais mērķis ir samazināt insulta risku, bieži lietojot tādas zāles kā varfarīns vai citi antikoagulanti. Ārsti parasti apvieno šīs zāles ar tām, kas padara sirdsdarbību regulārāku.
Ja antikoagulanti un sirdsdarbības zāles veiksmīgi novērš simptomus un atjauno regulāru sirdsdarbību, ārsts var izlemt, ka turpmākas zāles nav nepieciešamas, pat ja personai joprojām ir A-fib.
Ja ārsts uzskata, ka indivīdam joprojām ir jāregulē sirds ritms vai ja sākotnējā ārstēšana veiksmīgi nekontrolēja viņu simptomus vai sirdsdarbības ātrumu, viņi var izrakstīt zāles, lai labāk kontrolētu sirds ritmu.
Kad lietot A-fib medikamentus
A-fib zāļu lietošana ir atkarīga no stāvokļa veida un smaguma pakāpes.
Ir trīs galvenie A-fib veidi:
- Paroksizmāls: tas ir biežāk stāvokļa agrīnās stadijās, kad epizodes notiek periodiski, bet ne bieži.
- Noturīgs: tas attīstās, ja neregulāra sirdsdarbība ilgst ilgāk par 7 dienām.
- Ilgstoši noturīgs (agrāk pazīstams kā pastāvīgs): ārsts raksturotu A-fib kā ilgstoši pastāvīgu, ja nav iespējams atgriezt sirdi regulārā ritmā.
Lai gan paroksizmālās A-fib epizodes var šķist atrisinātas, tas parasti ir ilgtermiņa stāvoklis. Saskaņā ar Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta datiem, vairākas A-fib epizodes var mainīt sirds elektrisko sistēmu un veikt nepārtrauktu ārstēšanu.
Ikvienam, kam ir A-fib epizode, ir jāsadarbojas ar ārstu, lai rūpīgi uzraudzītu sirds veselību, pat ja viņi nejūt nekādus simptomus. Tas ir tāpēc, ka A-fib neizraisa pamanāmus simptomus katram cilvēkam, kam tas ir.
Lielākajai daļai cilvēku ar A-fib būs jālieto zāles, lai pārvaldītu simptomus un samazinātu insulta risku.
Dažiem cilvēkiem vien ar medikamentiem nepietiek, lai kontrolētu A-fib. Šādos gadījumos ārsts var ieteikt intensīvākas ārstēšanas iespējas, piemēram, katetra ablāciju, ķirurģiskas labirinta procedūras vai elektrostimulāciju.
Uzziniet vairāk par ķirurģiskām iespējām A-fib ārstēšanai šeit.
Riski un blakusparādības
Medikamenti ir svarīgi, lai saglabātu veselību un labsajūtu cilvēkiem ar A-fib.
Tomēr jebkurš medikaments var radīt risku. Cilvēkiem cieši jāsadarbojas ar ārstu, kurš to izrakstījis, lai pārliecinātos, ka viņu zāles darbojas pareizi un nerada pārāk daudz nelabvēlīgu seku.
Parasti sievietei jāinformē ārsts, ja baro bērnu ar krūti, ir stāvoklī vai plāno grūtniecību. Daži A-fib medikamenti šajos gadījumos var būt kaitīgi.
Turpmākajās sadaļās tiek apspriesti katra galvenā A-fib veida zāļu iespējamie riski un blakusparādības.
Antikoagulanti
Cilvēkiem, kuri lieto antikoagulantus, jāatceras, ka šie medikamenti darbojas, traucējot ķermeņa spēju apturēt asiņošanu. Tā rezultātā cilvēkiem, kuri lieto šos medikamentus, ir lielāks pārmērīgas asiņošanas risks.
Personai jāpārliecinās, ka ārsts, farmaceits un zobārsts zina par viņu antikoagulantu lietošanu, un jebkuras citas ārstēšanas laikā viņiem jāuzrauga neparastas asiņošanas pazīmes.
Beta blokatori
Beta blokatoru lietošana var izraisīt šādas negatīvas sekas:
- nogurums
- reibonis
- slikta dūša
- aizcietējums
- bronhu spazmas vai elpceļu spazmas (lai arī tas notiek reti)
- pārtraukts miegs un bezmiegs
Beta blokatori var arī padarīt cilvēkus jutīgākus pret aukstu laiku.
Greipfrūtu sula var mijiedarboties arī ar beta blokatoriem un samazināt to efektivitāti.
Antiaritmiski līdzekļi
Cilvēkiem, kuri lieto antiaritmiskās zāles, jāapzinās, ka dažos gadījumos tie faktiski var izraisīt aritmiju. Citās valstīs pētnieki ir saistījuši šīs zāles ar nopietniem plaušu, aknu un vairogdziedzera bojājumiem, kā arī reiboni, redzes grūtībām un "metāla garšu".
Cilvēkiem, kuri lieto antiaritmiskus līdzekļus, rūpīgi jāuzrauga sirdsdarbības, redzes un svara izmaiņas. Šo zāļu blakusparādības ir vieglprātība, elpas trūkums un pēdu vai kāju pietūkums.
Dažu specifisku zāļu blakusparādības
Dažu A-fib medikamentu specifiskās blakusparādības ir šādas:
- Saskaņā ar vienu 2019. gada pētījumu amiodarons (Pacerone), kas ir viens no efektīvākajiem antiaritmiskajiem medikamentiem, var kaitēt plaušām un izraisīt ādas zilumu vai pelēku nokrāsu.
- Diltiazems (Cardizem vai Taztia) var izraisīt reiboni, nogurumu un galvassāpes, kā arī lēnu sirdsdarbību.
- Varfarīns (Coumadin), kas ir antikoagulants, var izraisīt pārmērīgu asiņošanu. Cilvēkiem, kuri lieto šīs zāles, būs jāveic regulāri asins testi, lai pārliecinātos, ka viņi lieto pareizo devu.
Kopsavilkums
Ir pieejami vairāki medikamenti, lai ārstētu vai pārvaldītu dažādas A-fib iedarbības.
Personas A-fib tips un tā smagums noteiks, kuras zāles ir labākās. Laika gaitā ārsts kontrolēs zāļu iedarbību, regulāri pārbaudot, vai nav negatīvas ietekmes.
Tomēr dažas zāles, kas traucē sarecēšanu, var palielināt pārmērīgas asiņošanas risku. Lietojot A-fib medikamentus, vislabāk ir meklēt konsultāciju ar ārstu, lai pamanītu blakusparādības.
Ja medikamenti neatrisina neregulārus sirds ritmus, ķirurģiskas iespējas var palīdzēt intensīvāk ārstēt šo stāvokli.
