Smadzeņu abscess: viss, kas jums jāzina

Smadzeņu abscess ir strutas kolekcija, kas attīstās, reaģējot uz infekciju vai traumu. Tas joprojām ir nopietns un potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis.

Agrāk smadzeņu abscess bija "vienmēr letāls", taču 2014. gadā rakstītie pētnieki atzīmēja, ka progress diagnostikā un ārstēšanā ir ievērojami palielinājis izdzīvošanas iespējas.

Ietekme atšķiras atkarībā no abscesa lieluma un vietas, kur tā veidojas smadzenēs.

Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs notiek no 1500 līdz 2500 gadījumiem. Smadzeņu abscesi, visticamāk, skar pieaugušos vīriešus vecumā līdz 30 gadiem. Bērnu vidū tie visbiežāk attīstās 4–7 gadus veciem cilvēkiem. Arī jaundzimušie ir pakļauti riskam.

Vakcinācijas programmas ir mazinājušas smadzeņu abscesu biežumu maziem bērniem.

Simptomi

Smadzeņu abscesa pazīmes un simptomi ir šādi:

Galvassāpes ir bieži sastopams smadzeņu abscesa simptoms.

• galvassāpes (69–70 procenti gadījumu)
• drudzis (45–53 procenti)
• krampji (25–35 procenti)
• slikta dūša un vemšana (40 procenti)

Krampis var būt pirmā abscesa pazīme. Slikta dūša un vemšana mēdz rasties, kad smadzenēs rodas spiediens.

Sāpes parasti sākas abscesa pusē, un tās var sākties lēni vai pēkšņi.

Psihiskā stāvokļa izmaiņas notiek 65 procentos gadījumu, un tās var izraisīt:

• apjukums
• miegainība un letarģija
• aizkaitināmība
• slikta garīgā uzmanība
• slikta atsaucība
• lēni domāšanas procesi
• koma (iespējams)

Neiroloģiskas grūtības skar 50–65 procentus cilvēku ar smadzeņu abscesiem. Šīs problēmas bieži rodas pēc galvassāpēm, kas parādās dažu dienu vai nedēļu laikā, un tās var ietvert:

• muskuļu vājums
• vājums vai paralīze vienā ķermeņa pusē
• runas problēmas, piemēram, neskaidra runa
• slikta koordinācija

Citi simptomi var būt:

• stīvs kakls, mugura vai pleci
• neskaidra, dubultota vai pelēcīga redze

Smadzeņu abscesa simptomi rodas no infekcijas, smadzeņu audu bojājuma un spiediena uz smadzenēm kombinācijas, jo abscess aug, lai aizņemtu vairāk vietas.

Ja galvassāpes pēkšņi pastiprinās, tas var nozīmēt, ka abscess ir pārsprāgt.

Divās trešdaļās simptomu ir pat 2 nedēļas. Vidēji ārsti diagnosticē šo problēmu 8 dienas pēc simptomu rašanās.

Cēloņi

Smadzeņu abscess, visticamāk, rodas baktēriju vai sēnīšu infekcijas dēļ kādā smadzeņu daļā. Parazīti var izraisīt arī abscesu.

Kad baktērijas, sēnītes vai parazīti inficē daļu smadzeņu, rodas iekaisums un pietūkums. Šajos gadījumos abscesu veidos inficētas smadzeņu šūnas, aktīvās un mirušās baltās asins šūnas un organismi, kas izraisa problēmu.

Šūnām uzkrāoties, ap abscesu veidojas siena vai membrāna. Tas palīdz izolēt infekciju un novērst tās izplatīšanos uz veseliem audiem.

Ja abscess uzbriest, tas palielina spiedienu uz apkārtējiem smadzeņu audiem.

Galvaskauss nav elastīgs, un tas nevar paplašināties. Abscesa spiediens var bloķēt asinsvadus, novēršot skābekļa nokļūšanu smadzenēs, un tas izraisa smalku smadzeņu audu bojājumus vai iznīcināšanu.

Kā infekcija nonāk smadzenēs

Smadzeņu infekcijas ir diezgan reti sastopamas vairāku iemeslu dēļ.

Viens iemesls ir asins-smadzeņu barjera, asinsvadu un šūnu aizsargtīkls. Tas bloķē noteiktus komponentus no asinīm, kas plūst uz smadzenēm, bet tas ļauj citiem iziet cauri.

Dažreiz infekcija var nokļūt caur asins-smadzeņu barjeru. Tas var notikt, kad iekaisums sabojā barjeru, izraisot atstarpes.

Infekcija nonāk smadzenēs trīs galvenajos ceļos.

Tas varētu:

• nonāk caur asinīm no infekcijas citā ķermeņa daļā
• izplatījās no blakus esošās vietnes, piemēram, no auss
• traumatiskas traumas vai operācijas rezultātā

Infekcija no citas ķermeņa zonas

Ja infekcija notiek kaut kur citur organismā, infekcijas organismi var pārvietoties pa asinsriti, apiet asins-smadzeņu barjeru un iekļūt smadzenēs un inficēt tās.

No 9 līdz 43 procentiem abscesu rodas no patogēniem, kas pārvietojās no citas ķermeņa daļas.

Daudzi baktēriju smadzeņu abscesi rodas no bojājuma kaut kur citur organismā. Ir svarīgi atrast primāro bojājumu vai arī nākotnē var būt atkārtota infekcija.

Personai ar novājinātu imūnsistēmu ir lielāks risks saslimt ar smadzeņu abscesu no asins infekcijas.

Personai var būt novājināta imūnsistēma, ja:

• ir HIV
• ir AIDS
• ir zīdaiņi, kas jaunāki par 6 mēnešiem
• saņem ķīmijterapiju
• lietojat ilgstošas ​​steroīdu zāles
• ir veikta orgānu transplantācija un lieto imūnsupresantus, lai novērstu orgānu atgrūšanu

Visbiežāk sastopamās infekcijas, kas, kā zināms, izraisa smadzeņu abscesus, ir:

• endokardīts, sirds vārstuļa infekcija
• pneimonija, bronhektāzes un citas plaušu infekcijas un slimības
• vēdera dobuma infekcijas, piemēram, peritonīts, vēdera un iegurņa iekšējās sienas iekaisums
• cistīts vai urīnpūšļa iekaisums un citas iegurņa infekcijas

Tieša saslimšana

Neapstrādāta vidusauss infekcija var izraisīt smadzeņu abscesu.

Infekcija var izplatīties no tuvējās apkārtnes, un tas veido 14–58 procentus smadzeņu abscesu.

Ja infekcija sākas galvaskausa iekšpusē, piemēram, degunā vai ausī, tā var izplatīties smadzenēs.

Infekcijas, kas var izraisīt smadzeņu abscesu, ir:

• vidusauss iekaisums vai vidusauss infekcija
• sinusīts
• mastoidīts, kaula infekcija aiz auss

Abscesa atrašanās vieta var būt atkarīga no sākotnējās infekcijas vietas un veida.

Tieša trauma

Smadzeņu abscess var rasties traumas dēļ, piemēram, neiroloģiskas operācijas vai iekļūstoša smadzeņu trauma dēļ.

Absts var rasties:

• trieciens galvai, kas izraisa saliktu galvaskausa lūzumu, kurā kaulu fragmenti tiek iestumti smadzenēs
• svešķermeņa, piemēram, lodes, klātbūtne, ja kāds to nenoņem
• retos gadījumos operācijas komplikācija

Diagnoze

Lai diagnosticētu smadzeņu abscesu, ārsts novērtēs pazīmes un simptomus un aplūkos pacienta jaunākās medicīniskās un ceļojuma vēstures.

Viņiem būs jāzina, vai indivīds:

• nesen bijusi infekcija
• ir novājināta imūnsistēma

Simptomi var būt līdzīgi citu slimību un slimību simptomiem, tāpēc diagnozes apstiprināšana var aizņemt laiku. Diagnoze būs vienkāršāka, ja ārsts varēs precīzi noteikt, kad simptomi sākās un kā tie progresēja.

Testi var ietvert:

• asins analīze, lai pārbaudītu augstu leikocītu līmeni, kas var liecināt par infekciju
• attēlveidošanas skenēšana, piemēram, MRI vai datortomogrāfija, kurā abscess parādīsies kā viens vai vairāki plankumi
• ar CT vadīta aspirācija, adatas biopsijas veids, kas ietver strutas parauga ņemšanu analīzei

Smadzeņu abscesu izraisīto nāves gadījumu skaits pēdējās desmitgadēs ir samazinājies, jo arvien biežāk tiek izmantota CT un MRI skenēšana.

Ārstēšana

Ārstēšana parasti ietver operāciju un medikamentus.

Nesenie sasniegumi medicīnā un tehnoloģijā nozīmē, ka iespēja atgūties no smadzeņu abscesa šobrīd ir daudz lielāka nekā agrāk.

Parasti, ja ārstam ir aizdomas par smadzeņu abscesu, viņi nekavējoties izraksta plaša spektra antibiotikas, jo abscess var būt bīstams dzīvībai.

Ja testi parāda, ka infekcija ir vīrusu, nevis baktēriju, ārsts attiecīgi izmaina ārstēšanu.

Ārstēšanas efektivitāte būs atkarīga no:

• abscesa lielums
• cik ir abscesu
• abscesa cēlonis
• personas vispārējo veselības stāvokli

Ja abscess ir mazāks par 1 collu, persona, iespējams, saņems tikai intravenozas antibiotikas, pretsēnīšu vai pretvīrusu zāles. Tomēr ārstam var būt nepieciešams iztukšot mazāku abscesu, lai noteiktu, kuras antibiotikas būs vislabākās.

Ja abscess ir lielāks par 1 collu, ārstam to vajadzēs aspirēt, iztukšot vai izgriezt.

Ja ir vairāki abscesi, to izgriešana var būt pārāk riskanta. Ķirurgs ieteiks aspirāciju.

Personai būs nepieciešama arī jebkura primārā infekcija, piemēram, plaušās, vēderā vai degunā.

Ķirurģija

Personai var būt nepieciešama operācija, ja:

• spiediens smadzenēs turpina pieaugt
• abscess nereaģē uz medikamentiem
• abscesā ir gāze
• pastāv risks, ka abscess var pārsprāgt

Kraniotomija ir procedūra, kuras laikā ķirurgs izdara atveri galvaskausā.

Darbības ir šādas:

1. Ķirurgs noskūsies nelielu galvas ādas laukumu.
2. Viņi noņem nelielu kaula gabalu, lai piekļūtu smadzenēm.
3. Viņi var vai nu noņemt abscesu, vai arī iztukšot strutas, iespējams, ar datortomogrāfijas palīdzību.
4. Viņi aizstāj kaulu un izšūst ādu.

Medikamenti

Īss lielu kortikosteroīdu devu kurss var palīdzēt, ja ir paaugstināts intrakraniālais spiediens un komplikāciju risks, piemēram, meningīts.

Tomēr ārsti kortikosteroīdus neizraksta kā ikdienas pasākumus.

Krampju novēršanai ārsts var izrakstīt pretkrampju līdzekļus, un personai, kurai ir bijis smadzeņu abscess, var būt nepieciešams lietot pretkrampju līdzekļus līdz 5 gadiem.

Outlook

Pētījumi rāda, ka 5–32 procenti smadzeņu abscesu ir letāli.

Starp tiem, kas izdzīvo, var būt ilgstoša ietekme, atkarībā no jebkāda kaitējuma apjoma. Smadzeņu abscess var izraisīt ilgtermiņa neiroloģiskas problēmas, kas saistītas ar fiziskām funkcijām, personības izmaiņām un krampjiem.

Ir svarīgi atpazīt iespējamos smadzeņu abscesa simptomus un, ja tie rodas, nekavējoties meklēt palīdzību. Jo ātrāk cilvēks saņem ārstēšanu, jo lielāka iespēja, ka tā būs efektīva, un jo lielākas iespējas izdzīvot.

Perspektīva ir atkarīga arī no abscesa īpašībām. Vairākus abscesus un jebkuru, kas atrodas dziļi smadzenēs, ir grūtāk ārstēt.

Ārsts novēros cilvēku atveseļošanās laikā, jo abscess var atkārtoties. Tas var ietvert iknedēļas DT skenēšanu vismaz 2 nedēļas. Arī abscess var atgriezties pēc mēnešiem vai gadiem, tāpēc ir nepieciešama ilgstoša uzraudzība.