Superbugs pieaugums: Saskaroties ar antibiotiku rezistences krīzi
Kaut arī medicīniskie pētījumi ir palīdzējuši mums pārvarēt daudzus veselības apdraudējumus, tagad mēs saskaramies ar jaunu krīzes veidu: daudzas bīstamas baktērijas kļūst izturīgas pret narkotikām, kas paredzētas to apkarošanai. Kur mēs ejam no šejienes?
Veselības aprūpes speciālisti bieži lieto antibiotikas, lai ārstētu daudzu veidu bakteriālas infekcijas - sākot no tām, kas ir vieglas, līdz pat tām, kas potenciāli apdraud dzīvību.
Šīs baktēriju apkarošanas zāles pirmo reizi tika plaši izmantotas 20. gadsimta sākumā, lai gan daži medicīnas vēsturnieki apgalvo, ka dabiskās antibiotikas tradicionālajās terapijās tika izmantotas jau 350–550.
Lielākoties antibiotikas ir izrādījušās izšķirošu sabiedroto cīņā par veselību, taču pēdējos gados šīs zāles ir sākušas zaudēt pamatu, saskaroties ar baktērijām.
Tas ir tāpēc, ka arvien vairāk baktēriju celmu attīsta rezistenci pret antibiotikām - tos vairs neietekmē zāles, kas savulaik nomāc to augšanu un aktivitāti.
Tas nozīmē, ka daudzas baktērijas ir kļuvušas bīstamākas, jo mums ir mazāk iespēju to kompensēšanai.
Kad ārsts atklāj, ka bakteriāla infekcija nereaģē uz tradicionālo antibiotiku ārstēšanu, viņi ir spiesti lietot spēcīgākas, agresīvākas antibiotikas vai antibiotiku kombinācijas - arvien ierobežojošāka pieeja, kas var izraisīt arī nevēlamu ietekmi uz veselību.
Tātad, kā mēs šeit nokļuvām, un vai lietas ir tik sliktas, kā šķiet? Vēl svarīgāk ir tas, ko ārsti, pētnieki un sabiedrība var darīt, lai risinātu arvien pieaugošo antibiotiku rezistences problēmu?
Pieaugoša veselības krīze
Tikai pagājušajā nedēļā Slimību kontroles un profilakses centrs (CDC) izlaida ziņojumu, kurā pārskatīti jaunākie dati par rezistenci pret antibiotikām.
Jau no pirmās lappuses viņi skaidri norāda, ka mēs saskaramies ar nozīmīgiem draudiem - CDC šo ziņojumu velta “48 700 ģimenēm, kuras katru gadu zaudē savu mīļoto antibiotiku rezistences dēļ vai Clostridioides difficileun neskaitāmie veselības aprūpes sniedzēji, sabiedrības veselības eksperti, novatori un citi, kas cīnās pret visu, kas viņiem ir. ”
Stāvoklis patiešām ir briesmīgs: saskaņā ar jaunākajiem datiem vairāk nekā 2,8 miljoni cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs katru gadu piedzīvo infekciju no antibiotikām rezistentām baktērijām. Turklāt šīs “superbugas” valstī gadā izraisa 35 000 nāves gadījumu.
Šie draudi nebūt nav jauni. Tas ir saglabājies gadu gaitā, kā teica doktors Džesijs Džeikobs - pret vairākām zālēm izturīgu baktēriju speciālists no Emorija antibiotiku rezistences centra Emorijas Universitātes Medicīnas skolā Atlantā, GA. Medicīnas ziņas šodien.
"[CDC] izlaida pirmo antibiotiku rezistences draudu ziņojumu 2013. gadā, tāpēc šī [situācija] nav jauna," mums teica Dr. Jēkabs.
Lai gan viņš piebilda: "Kopš pirmā ziņojuma šo infekciju izraisīto nāves gadījumu skaits ir samazinājies […] CDC ir atjauninājis aptuveno infekciju ar antibiotiku rezistenci skaitu gadā no 2 miljoniem līdz gandrīz 3 miljoniem."
Fakts, ka tik daudz baktēriju nereaģē uz pirmās vai pat otrās līnijas ārstēšanu, nozīmē, ka cilvēkiem ar šīm infekcijām ir daudz lielāks risks un sliktāki veselības rezultāti.
“Antibiotiku rezistence jau sen ir bijusi problēma, taču draudi, ar kuriem mēs saskaramies, ir reāli, tūlītēji un prasa tūlītēju rīcību. Antibiotiku rezistence apdraud mūsdienu medicīnu - mūsu spēja droši veikt regulāras operācijas un sarežģītas orgānu transplantācijas, kā arī ķīmijterapiju viss atkarīgs no spējas novērst un ārstēt infekcijas. ”
Dr Jesse Jacob
Pastāvīga antibiotiku pārmērīga lietošana
"Antibiotiku rezistence nav tikai ASV problēma, bet tā ir globāla krīze," teikts nesenajā CDC ziņojumā. Bet kas ir novedis pie tā, ka šī problēma ir sasniegusi krīzes punktu?
Saskaņā ar žurnālā sniegto pārskatu, atbilde uz šo jautājumu ir sarežģīta Farmācija un terapija. Pirmais un, iespējams, acīmredzamākais antibiotiku rezistences cēlonis ir šo zāļu nepareiza un pārmērīga lietošana.
Daži cilvēki kļūdaini uzskata, ka jebkura veida antibiotiku lietošana darbojas kā sava veida panaceja, un viņi šīs zāles lieto tādu slimību ārstēšanai kā gripa. Tomēr antibiotikas var mērķēt un iznīcināt tikai baktērijas un tādējādi ārstēt tikai baktēriju infekcijas.
Antibiotikas ir bezspēcīgas pret gripu un citām vīrusu izraisītām slimībām. Tātad, ja kāds lieto antibiotikas nepareizas slimības dēļ vai pārāk bieži lieto pārāk daudz, tas iznīcina noderīgas baktērijas, kas apdzīvo ķermeni, apdraudot smalko līdzsvaru, no kura atkarīga veselība.
Turklāt baktērijas dabiski ir pakļautas evolūcijai un mutācijām, un daži baktēriju celmi laika gaitā ir atraduši veidus, kā pielāgoties, lai noteiktas antibiotikas tās neietekmētu.
Ja mēs lietojam antibiotikas nepareizā laikā vai ja mēs tās pārmērīgi lietojam, tas ļauj rezistentajām baktērijām vieglāk pārņemt spēkus - izplatīties un vairoties, dažkārt radot papildu antibiotiku rezistentu baktēriju celmus.
ASV un citās pasaules valstīs aptiekām nav atļauts pārdot antibiotikas cilvēkiem, kuri nespēj uzrakstīt recepti. Tomēr pētījumi liecina, ka daudzi cilvēki joprojām var iegādāties šīs zāles bez oficiāliem ārstu ieteikumiem.
Turklāt daži pētījumi ir parādījuši, ka ārsti dažkārt kļūdaini izraksta antibiotikas vai izraksta nepareizu antibiotiku veidu, kas, iespējams, ir veicinājis pašreizējo veselības krīzi.
Saskaņā ar vienu pētījumu, 30–60% antibiotiku, kuras ārsti izraksta cilvēkiem intensīvās terapijas nodaļās, nav nepieciešami.
Dzīvnieki arī ņem vērā
Antibiotikas lieto ne tikai cilvēki. Lai gan dažos gadījumos šo zāļu lietošana dzīvniekiem ir pilnībā pamatota, jaunākie pētījumi ir norādījuši uz problēmu, kad antibiotikas jāpievieno lauksaimniecības dzīvnieku pārtikai, kas paredzēta lietošanai pārtikā.
Saskaņā ar vienu nesenu pētījumu: "No visām [ASV] pārdotajām antibiotikām aptuveni 80% tiek pārdoti izmantošanai lopkopībā."
Lauksaimnieki ir izmantojuši tik augstu antibiotiku lietojuma līmeni dzīvniekiem, lai palielinātu augšanas ātrumu un novērstu infekcijas, kas ir biežāk sastopami mājlopu vidū, pateicoties veidiem, kā ražotāji rīkojas ar šiem dzīvniekiem vaislai vai kā gaļas avotu.
Apskatīts jauns pētījums MNT ir atklājis, ka arī lauksaimniecības dzīvniekiem pieaug rezistence pret antibiotikām - un to rādītāji strauji pieaug.
Šī situācija, pēc dažu izmeklētāju domām, veicina arī globālo antibiotiku rezistences krīzi, kas skar cilvēkus.
"Mums ir labāk jāsaprot, kā antibiotiku lietošana gan cilvēkiem, gan dzīvniekiem ir saistīta ar pieaugošo rezistenci pret antibiotikām - jēdziens ir viena veselība, kur cilvēku, dzīvnieku un augu veselība ir savstarpēji saistīta un savstarpēji atkarīga."
Dr Jesse Jacob
Kādi ir turpmākie ceļi?
Saskaroties ar šiem pieaugošajiem draudiem, politikas veidotāji ir centušies rūpīgāk lietot antibiotikas kopumā, savukārt pētnieki ir meklējuši ārstēšanu, kas varētu efektīvi cīnīties pret antibiotikām rezistentām baktērijām.
"Arvien vairāk pētījumu liecina, ka" īsāks ir labāks "attiecībā uz to, cik ilgi jāārstē parastās infekcijas, taču mums ir vajadzīgi vairāk pierādījumu par daudzām sarežģītākām infekcijām," mums teica Dr. Jēkabs.
"Mums ir vajadzīgi pētījumi, lai atrastu jaunas zāles, taču nevaram paļauties tikai uz jaunu narkotiku cauruļvadu, lai atrisinātu šo problēmu, jo galu galā rezistence notiek ar visām zālēm."
Dr Jēkabs arī norādīja uz nepieciešamību pēc labākiem veidiem, kā noteikt infekcijas, kurām nepieciešamas antibiotikas, un kad ir droši sākt un pārtraukt šāda veida ārstēšanu.
"Mums arī labāk jāsaprot nonantibiotiskas pieejas infekciju ārstēšanā, ieskaitot bakteriofagus, vakcīnas un antivielas," viņš piebilda.
Emory universitātes komanda ir smagi strādājusi, lai atrastu veidu, kā efektīvāk izmantot esošās antibiotikas, lai cīnītos pret superbugiem. Pētījums, kurā piedalījās Dr. Jēkabs, parādīja, ka, iespējams, ir iespējams cīnīties ar noteiktām pret zālēm izturīgām baktērijām, izmantojot īpašas antibiotiku kombinācijas.
Vēl viens nesenais Kalifornijas Universitātes Losandželosas pētījums liecina, ka tā vietā, lai lietotu vienas vai divu antibiotiku kombinācijas, kā parasti dara ārsti, veselības aprūpes speciālisti varētu vēlēties izmantot četru vai pat piecu šādu zāļu kombinācijas.
Pētījuma līdzautore Pamela Yeh, Ph.D., apgalvo, ka vairāku antibiotiku kombinācijas "darbosies daudz labāk" nekā pašreizējās stratēģijas, kad runa ir par superbugu apkarošanu.
Jaunas zāles pret dabiskāku pieeju
Citi pētnieki meklē jaunas zāles, ņemot vērā Pasaules Veselības organizācijas (PVO) 2017. gada ziņojumu, kas liecināja par “nopietnu jaunu antibiotiku trūkumu”.
Piemēram, pētnieku komanda no Šefīldas universitātes un Rutherford Appleton laboratorijas Didkotā - abas Apvienotajā Karalistē - šā gada sākumā sāka izstrādāt jaunu savienojumu, kas, viņuprāt, spēs efektīvi mērķēt uz baktērijām, īpaši pret Escherichia coli, kas ir izturīgi pret vairākām zālēm.
Citi izmeklētāji domā tālāk ārpus rāmja, strādājot, lai izmantotu bakteriofāgu vai baktērijas ēdošo vīrusu potenciālu. Tas attiecas uz komandu no Pitsburgas universitātes Pensilvānijā un Hovarda Hjūza medicīnas institūta Chevy Chase, MD.
Šie pētnieki ziņo, ka viņi spēja veiksmīgi ārstēt smagu aknu infekciju 15 gadus vecā bērniņā, izmantojot bakteriofāgus, kuri ēda īpašās baktērijas, kas nodarīja nopietnu kaitējumu.
Daži pētnieki ir pievērsuši uzmanību probiotikām, cīnoties pret baktērijām ar citām baktērijām.
Pagājušajā gadā izmantoja Nacionālā alerģijas un infekcijas slimību institūta speciālisti Bacillus, probiotisko baktēriju veids, lai cīnītos ar vienu no visbīstamākajiem baktēriju celmiem blokā: izturīgs pret meticilīnu Staphylococcus aureus, labāk pazīstams kā MRSA. Līdz šim viņu eksperimenti ar peles modeļiem ir devuši daudzsološus rezultātus.
Dažādi zinātnieki meklē dabiskus līdzekļus cīņai pret superbugiem. Viņiem ir aizdomas, ka savienojumi no augu izcelsmes avotiem varētu būt tikpat, ja ne pat efektīvāki kā antibiotikas.
Līdz šim pētnieki ir minējuši zaļo tēju, dzērvenes, persiešu šalotes un kurkumu kā potenciālos efektīvu antibiotiku alternatīvu avotus.
Ko mēs šobrīd varam darīt
Tomēr pagaidām daudzi speciālisti iesaka galveno uzmanību pievērst infekciju rašanās novēršanai. Tas tomēr ir vieglāk pateikt, nekā izdarīts.
Jaunajā CDC ziņojumā ir uzskaitīti rezistenti pret antibiotikām Acinetobaktērija, C. difficile, un Enterobaktērijas kā daži no steidzamākajiem draudiem veselībai, saskaņā ar jaunākajiem datiem. Nozveja? Visas šīs baktērijas inficē cilvēkus, kuri nesen saņēmuši medicīnisko palīdzību un kuri parasti joprojām atrodas slimnīcā.
"Dažas no šīm baktērijām pacienti nogādā slimnīcā, bet citas tiek iegūtas daļēji citādi dzīvības glābšanas iejaukšanās dēļ, ieskaitot ārstēšanu ar antibiotikām un [citas iejaukšanās, kas saistītas ar medicīniskām ierīcēm, piemēram, intravenoziem katetriem un mehāniskiem ventilatoriem," paskaidroja Dr. Džeikobs MNT.
Ko tad ārstiem vajadzētu darīt? Saskaņā ar Dr Jacob teikto: "Veselības aprūpes speciālisti var novērst infekcijas, tīrot rokas un ievērojot infekciju profilakses praksi, atbilstoši lietojot antibiotikas (tikai nepieciešamības gadījumā, uz minimālo efektīvo laiku), potējot pacientus un sazinoties starp iestādēm, lai nodrošinātu izpratni."
"Pacientu un ģimeņu izglītošana par šīm pieejām ir galvenā," viņš piebilda.
Neatkarīgi no tā, cik daudz aprūpes veic ārsti, bīstamās baktērijas tomēr var dominēt. 2018. gada pētījums parādīja, ka daudzas baktērijas kļūst izturīgas pret alkohola bāzes dezinfekcijas līdzekļiem, ko izmanto veselības aprūpes iestādēs.
Un jaunāki pētījumi, satraucoši, to ir atklājuši C. difficile šķiet izturīgs pret visiem slimnīcas dezinfekcijas līdzekļiem.
Tomēr, lai arī mēs saskaramies ar nopietniem draudiem, speciālisti apgalvo, ka profilakse ir iespējama - ja vien indivīdi arī dara visu iespējamo, lai aizsargātu savu veselību. Un labākais veids, kā to izdarīt, ir mūsu ārstu uzklausīšana.
"Lietojiet antibiotikas tikai tad, kad tas ir nepieciešams, it īpaši ne" tikai gadījumā "scenārijos," uzsvēra Dr Jēkabs.
“Apspriediet antibiotiku nepieciešamību ar savu pakalpojumu sniedzēju. Notīriet rokas. Iegūstiet atbilstošas vakcinācijas, kas glābj dzīvības un var novērst antibiotiku rezistentas infekcijas, ”viņš ieteica mūsu lasītājiem.
