Kas ir dialīze un kā tā var palīdzēt?
Cilvēkiem ar bojātām vai bojātām nierēm var būt grūtības izvadīt no asinīm atkritumus un nevēlamu ūdeni. Dialīze ir mākslīgs veids, kā veikt šo procesu.
Dialīze aizstāj dabisko nieru darbību, tāpēc to sauc arī par nieru aizstājterapiju (RRT).
Veselas nieres regulē ķermeņa ūdens un minerālvielu līmeni un noņem atkritumus.
Nieres izdala arī dažus produktus, kas ir svarīgi metabolismā, bet dialīze to nevar izdarīt.
Persona, kas zaudējusi 85 līdz 90 procentus nieru funkcijas, būs iespējamā dialīzes kandidāte. Tiek uzskatīts, ka aptuveni 14 procentiem ASV iedzīvotāju ir hroniska nieru slimība (HNS).
Kas ir dialīze?
Dialīze var veikt nieru darbību, ja nieres vairs nedarbojas efektīvi.
Veselas personas nieres katru dienu filtrē apmēram 120 līdz 150 kvartus asiņu. Ja nieres nedarbojas pareizi, atkritumi uzkrājas asinīs. Galu galā tas var izraisīt komu un nāvi.
Cēlonis var būt hronisks vai ilgstošs stāvoklis vai akūta problēma, piemēram, traumas vai īslaicīgas slimības, kas ietekmē nieres.
Dialīze neļauj asinīs esošajiem atkritumiem sasniegt bīstamo līmeni. Ārkārtas apstākļos tas var arī noņemt toksīnus vai narkotikas no asinīm.
Dialīzes veidi
Ir dažādi dialīzes veidi.
Trīs galvenās pieejas ir:
- Pārtraukta hemodialīze (IHD)
- Peritoneālā dialīze (PD)
- Nepārtrauktas nieru aizstājterapijas (CRRT)
Izvēle būs atkarīga no tādiem faktoriem kā pacienta situācija, pieejamība un izmaksas.
Pārtraukta hemodialīze
Hemodialīzes laikā asinis cirkulē ārpus ķermeņa. Tas iet caur mašīnu ar īpašiem filtriem.
Asinis no pacienta iziet caur elastīgu mēģeni, kas pazīstams kā katetrs. Caurule tiek ievietota vēnā.
Tāpat kā nieres, arī filtri noņem asinis no atkritumiem. Filtrētās asinis atgriežas pie pacienta caur citu katetru. Sistēma darbojas kā mākslīgā niere.
Tiem, kuriem tiks veikta hemodialīze, nepieciešama operācija, lai palielinātu asinsvadu, parasti rokā. Palielinot vēnu, ir iespējams ievietot katetrus.
Hemodialīzi parasti veic trīs reizes nedēļā, 3 līdz 4 stundas dienā, atkarībā no tā, cik labi darbojas nieres un cik daudz šķidruma viņi ir ieguvuši starp ārstēšanas reizēm.
Hemodialīzi var veikt speciālā dialīzes centrā slimnīcā vai mājās.
Cilvēkiem, kuriem mājās ir dialīze, vai viņu aprūpētājiem precīzi jāzina, kas jādara.
Ja cilvēks nejūtas pārliecināts, ka veic dialīzi mājās, viņam vajadzētu apmeklēt sesijas slimnīcā.
Mājas hemodialīze ir piemērota cilvēkiem, kuri:
- dialīzes laikā ir bijuši stabilā stāvoklī
- nav citu slimību, kas padarītu mājas hemodialīzi nedrošu
- ir piemēroti asinsvadi katetru ievietošanai
- ir aprūpētājs, kurš ir gatavs palīdzēt hemodialīzē
Mājas videi jābūt piemērotai arī hemodialīzes aprīkojuma ņemšanai.
Peritoneālā dialīze
Kamēr hemodialīze noņem piemaisījumus, filtrējot asinis, peritoneālā dialīze darbojas difūzijas ceļā.
Veicot peritoneālo dialīzi, sterils dializāta šķīdums, kas bagāts ar minerālvielām un glikozi, caur cauruli tiek ievadīts vēderplēves dobumā - vēdera ķermeņa dobumā, kas ieskauj zarnu. Tam ir daļēji caurlaidīga membrāna - peritoneālā membrāna.
Peritoneālā dialīze izmanto vēderplēves dabisko filtrēšanas spēju, vēdera iekšējo apvalku, lai filtrētu atkritumus no asinīm.
Dializātu kādu laiku atstāj vēderplēves dobumā, lai tas varētu absorbēt atkritumu produktus. Tad tas tiek iztukšots caur cauruli un izmests.
Šī apmaiņa vai cikls parasti tiek atkārtots vairākas reizes dienas laikā, un to var izdarīt pa nakti, izmantojot automatizētu sistēmu.
Nevēlama ūdens vai ultrafiltrācijas novēršana notiek ar osmozi. Dialīzes šķīdumā ir augsta glikozes koncentrācija, un tas izraisa osmotisko spiedienu. Spiediena dēļ šķidrums pārvietojas no asinīm uz dializātu. Tā rezultātā tiek iztukšots vairāk šķidruma, nekā tiek ievadīts.
Peritoneālā dialīze ir mazāk efektīva nekā hemodialīze. Tas aizņem ilgākus periodus, un tas noņem apmēram tādu pašu daudzumu kopējo atkritumu, sāls un ūdens kā hemodialīze.
Tomēr peritoneālā dialīze pacientiem dod lielāku brīvību un neatkarību, jo to var izdarīt mājās, nevis katru nedēļu vairākas reizes doties uz klīniku. To var izdarīt arī ceļojot ar minimālu specializētu aprīkojumu.
Pirms peritoneālās dialīzes uzsākšanas pacientam nepieciešama neliela ķirurģiska procedūra, lai ievietotu katetru vēderā. Tas tiek turēts slēgts, izņemot gadījumus, kad to lieto dialīzei.
Ir divi galvenie peritoneālās dialīzes veidi:
Nepārtrauktai ambulatorai peritoneālai dialīzei (CAPD) nav nepieciešamas iekārtas, un pacients vai aprūpētājs to var izdarīt.
Dializātu atstāj vēderā līdz 8 stundām un pēc tam uzreiz aizstāj ar svaigu šķīdumu. Tas notiek katru dienu četras vai piecas reizes dienā.
Nepārtraukta cikliska peritoneālā dialīze (CCPD) vai automatizēta peritoneālā dialīze izmanto mašīnu šķidrumu apmaiņai. Parasti to dara katru nakti, kamēr pacients guļ.
Katra sesija ilgst no 10 līdz 12 stundām. Pēc nakts pavadīšanas piestiprinātas pie iekārtas, dienas laikā lielākā daļa cilvēku šķidrumu tur vēdera iekšienē. Dažiem pacientiem dienas laikā var būt nepieciešama cita apmaiņa.
Peritoneālā dialīze ir piemērota iespēja pacientiem, kuriem hemodialīze šķiet pārāk nogurdinoša, piemēram, gados vecākiem cilvēkiem, zīdaiņiem un bērniem. To var izdarīt ceļojuma laikā, tāpēc tas ir ērtāk tiem, kas strādā vai apmeklē skolu.
Nepārtraukta nieru aizstājterapija
Dialīze var būt periodiska vai nepārtraukta.
Kamēr periodiskas dialīzes sesija ilgst līdz 6 stundām, nepārtrauktas nieru aizstājterapijas (CRRT) ir paredzētas 24 stundu lietošanai intensīvās terapijas nodaļā (ICU).
Ir dažādi CRRT veidi. Tas var ietvert filtrēšanu vai difūziju. Tas ir labāk panesams nekā intermitējoša dialīze, jo izšķīdušās vielas vai šķidruma atdalīšana notiek lēnāk. Tas noved pie mazāk komplikāciju, piemēram, zemākas hipotensijas iespējamības.
Pagaidu dialīze
Dažreiz dialīzi veic ierobežotu laika periodu.
Cilvēki, kuri var gūt labumu no pagaidu dialīzes, ietver tos, kuri:
- Ir pēkšņa vai akūta nieru slimība
- Esat lietojis toksiskas vielas vai lietojis narkotiku pārdozēšanu
- Ir bijusi traumatiska nieru trauma
- Ir hroniskas sirds slimības
Riski un komplikācijas ietver:
- hipotensija
- krampji
- slikta dūša un vemšana
- galvassāpes
- sāpes krūtīs
- muguras sāpes
- nieze
- drudzis un drebuļi
Dažos gadījumos nieres atjaunojas un nav nepieciešama turpmāka ārstēšana.
Vai dialīze aizstāj nieres?
Dialīze palīdz pacientiem, kuru nieres nav cietušas, taču tā nav tik efektīva kā parastās nieres. Pacientiem, kuri saņem dialīzi, jābūt uzmanīgiem par to, ko un cik daudz viņi dzer un ēd, un viņiem jālieto zāles.
Daudzi cilvēki, kuriem ir dialīze, var strādāt, dzīvot normāli un ceļot, ja vien galamērķī ir iespējama dialīzes ārstēšana.
Sievietēm, kurām ir dialīze, parasti ir grūtības grūtniecību. Organismā būs augstāks atkritumu daudzums nekā ar normālām nierēm. Tas traucē auglību.
Sievietēm, kas iestājas grūtniecības laikā dialīzes laikā, grūtniecības laikā, iespējams, būs nepieciešama pastiprināta dialīze. Ja sievietei veiksmīgi tiek veikta nieru transplantācija, auglībai vajadzētu normalizēties.
Dialīzei ir zināma ietekme uz vīriešu auglību, bet mazāk nekā uz sieviešu auglību.
Nieru mazspējas simptomi
Hroniska nieru mazspēja notiek pakāpeniski. Pat ja darbojas tikai viena niere vai abas darbojas daļēji, normāla nieru darbība joprojām ir iespējama. Var paiet ilgs laiks, līdz parādās nieru stāvokļa simptomi.
Ja rodas simptomi, tie bieži vien atšķiras starp indivīdiem, tāpēc ir grūtāk ātri diagnosticēt nieru mazspēju.
Nieru mazspējas simptomi var būt:
- Nogurums vai nogurums
- Arvien biežāka urinēšanas nepieciešamība, īpaši naktīs
- Ādas nieze
- Erekcijas disfunkcija, kad vīrietim ir grūtības uzturēt erekciju
- Slikta dūša
- Elpas trūkums
- Ūdens aizture, kā rezultātā pietūkušas kājas, rokas un potītes
- Asinis urīnā
- Olbaltumvielas urīnā
Pēkšņa trauma var izraisīt nieru mazspēju. Kad tas notiek, simptomi mēdz parādīties ātrāk un progresēt straujāk.
Anēmija ir izplatīta cilvēkiem ar hronisku nieru slimību. Tas var notikt, ja eritropoetīna (EPO) līmenis ir zems. EPO ražo nieres, un tas palīdz organismam ražot sarkanās asins šūnas. Ja sarkano asins šūnu skaits ir mazs, to sauc par anēmiju.
Blakus efekti
Cilvēkiem, kuri ir atkarīgi no nieru dialīzes, var rasties:
- Muskuļu krampji
- Ādas nieze, bieži sliktāka pirms vai pēc procedūras
- Zems asinsspiediens, īpaši cilvēkiem ar cukura diabētu
- Miega problēmas, dažreiz niezes, nemierīgu kāju vai nelielu elpošanas pārtraukumu dēļ, kas pazīstamas kā apnoja
- Šķidruma pārslodze, tāpēc pacientiem katru dienu jālieto noteikts šķidruma daudzums
- Infekcijas vai gaisa balonēšana dialīzes piekļuves vietā
- Depresija un garastāvokļa svārstības
Nieru slimība ir nopietns stāvoklis. Cilvēkiem ar hronisku nieru mazspēju maz ticams, ka nieres atjaunosies, bet dialīze var uzlabot labsajūtu un pagarināt dzīvi līdz 20 vai vairāk gadiem.
Uzziniet vairāk par nieru mazspējas cēloņiem un veidiem.
